噩梦:症状、原因和治疗

我们大多数人都知道从噩梦中醒来是什么感觉:湿漉漉的手掌。心跳加速。可怕的，栩栩如生的画面。虽然它们不是真实的，但噩梦可以是可怕的生动。对于我们这些经常遭受它们折磨的人来说，它们甚至会让我们不敢睡觉。

噩梦就是梦想用消极的主题来唤起恐惧或其他令人不安的情绪。（1）噩梦与普通的噩梦的区别在于它容易把做梦的人从睡梦中惊醒．噩梦通常会产生强烈的情绪反应，并可能引发恐惧、愤怒、悲伤、内疚或焦虑。

虽然我们可能希望噩梦是罕见的，但它们却是非常常见的。在全世界大约50%的成年人中偶尔会发生这种疾病，在儿童和青少年中甚至更为普遍。

注:Sleepopolis的内容本质上是提供信息的，但它不应被视为医疗建议，也不应取代训练有素的专业人士的医疗建议和监督。如果你觉得自己可能患有睡眠障碍或疾病，请立即就医。

噩梦的东西

“噩梦”一词来源于“mare”，在许多古代语言中都有“mare”的变体。mare的原始含义可能是碾压、压迫、伤害或厄运的意思。在古德语和斯拉夫民间传说中，母马是一种可怕的生物，睡觉时坐在胸前，引起噩梦．马的形象在亨利·富塞利1781年的一幅画中得到了特别的体现，噩梦．

亨利·富塞利的《梦魇》，1781年，底特律艺术学院

噩梦往往发生在快速眼动睡眠的最后阶段，这一阶段的梦最生动，大脑活动最接近清醒状态。杏仁核是大脑中用来识别和应对潜在威胁的原始结构，它的激活可能解释了一些噩梦尤其是那些由于压力、创伤或童年逆境而导致杏仁核慢性激活的人。

脑电波的变化也可能是一些噩梦的原因，或者至少是一些做梦者能够记住他们令人不安的梦的原因。（2）噩梦被认为是正常的，除非它们干扰了日常生活，偶尔扰乱睡眠，或者造成对入睡的持续恐惧．

常见的噩梦包括(3.)：

• 攻击或暴力
• 死亡
• 物理危险
• 恐惧
• 背叛
• 事故
• 被追逐

噩梦的另一个常见主题包括环境灾难，比如世界末日或核灾难。摔倒、被困、溺水或无法移动是噩梦的其他常见主题，这些可能有复杂的叙述，对做梦的人来说，感觉就像清醒时的生活一样真实。

噩梦的迹象和症状

噩梦的症状通常是明显的，因为与这些梦相关的强烈情绪和梦被记住的可能性。

典型的体征和症状包括：

• 梦到令人不安或不安的主题，如死亡、人身安全威胁、战争或个人冲突
• 做了一个梦后，笔直地坐在床上
• 醒来感到焦虑
• 醒来时呼吸频率增加
• 梦后哭泣
• 从睡梦中尖叫或叫喊醒来

噩梦可能会使入睡变得困难，特别是当它们引起诸如心率加快、出汗或因肾上腺素释放而感到颤抖等身体症状时．

做噩梦的原因

普通的噩梦可能是由一些简单的原因引起的，如身体不舒服的睡姿、头痛或发烧。睡前吃东西可能会提高新陈代谢的速度，从而增加大脑活动，引发噩梦。由这些原因引起的噩梦通常不是长期的，只是偶尔扰乱睡眠。

然而，造成噩梦的其他原因更为复杂，可能持续数周、数月或更长时间。儿童可能会经历普通的噩梦或夜惊，夜惊是一种在非快速眼动睡眠中通常发生的唤醒障碍。

怀孕与荷尔蒙变化

怀孕和其他激素变化也会引发噩梦。（4)这可能是由于荷尔蒙波动引起的睡眠中断，或荷尔蒙波动本身。怀孕期间因为不适而醒来可能会影响快速眼动睡眠，这是最容易做梦的阶段．

围绝经期和通常的月经周期会因为体温和孕激素的变化而引起噩梦。这样的变化会打断睡眠，从而引发异常生动的梦，增加梦被记住的机会。

创伤后压力心理障碍症

噩梦是创伤后应激障碍的一个共同特征，可能是该障碍最令人不安的方面之一。（5）多达80%被诊断为创伤后应激障碍的人报告说经常做噩梦。

创伤后应激障碍的特点是三组症状:侵入、回避和过度兴奋。创伤后噩梦是入侵集群的一部分，它包括闪回、侵入性想法和生理上的痛苦，也被称为身体记忆。

尽管在创伤性事件之后发生的噩梦可能是过去经历的直接重演，但它们也可能是完全不同的。通常情况下，即使噩梦的背景或叙述发生了变化，玩家的情绪也会保持不变。创伤后应激障碍(PTSD)患者每次入睡时都会做噩梦，导致睡眠受到干扰，并感到恐慌和恐惧．

创伤后发生的噩梦可能与普通噩梦不同，不仅在频率和强度上不同，而且在发生时间上也不同。与创伤后应激障碍相关的噩梦更有可能发生在睡眠阶段除了快速眼动(REM)，其他的都发生在夜间较早的时候，包括身体运动或声音，如叫喊或说话。（6）

抑郁症和其他情绪障碍

焦虑和抑郁是噩梦最常见的两种原因．抑郁症患者更容易做噩梦，梦境中通常也会出现负面内容。对于那些被诊断为抑郁、焦虑或其他情绪障碍的人来说，负面梦带来的痛苦可能会特别严重。（7）

一些研究表明，当患有双相情感障碍的人从躁狂状态变为抑郁状态时，梦的内容可能会发生变化，反之亦然。（8）

两者都经历过的人失眠做噩梦尤其容易导致抑郁和其他情绪障碍。就像抑郁症和精神分裂症、双相情感障碍和焦虑症等情绪障碍可能导致噩梦一样，噩梦也可能加重或助长情绪障碍．

本来就存在的焦虑可能会因令人不安和生动的梦而加剧，而干扰睡眠的噩梦可能会因睡眠不足和害怕入睡而加重抑郁症。

戒断症状

戒除药物、消毒药和酒精是噩梦的常见原因。（9）停用巴比妥类药物和苯二氮卓类药物可能会导致所谓的“快速眼动睡眠反弹”，即快速眼动睡眠长期受到抑制后，会出现一段更长的、更生动的梦．（10快速眼动反弹也可能是由睡眠不足引起的。

睡眠结构的中断也有助于解释为什么噩梦会在戒断期困扰人们．药物、酒精和药物的使用会改变睡眠周期，抑制大脑功能，改变睡眠阶段的长度和质量。一旦一种物质停止使用，非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠之间的转换就会变得不规律，扰乱睡眠，增加做噩梦的风险。

震颤性谵妄，也被称为酒精戒断综合征，是由停止饮酒后某些大脑化学物质的减少引起的。酒精戒断会对大脑和神经系统造成严重破坏，并可能是致命的，特别是如果没有在医院或成瘾机构治疗。

这种综合征最常见的症状之一就是做噩梦，这可能是生动和无情的。就像巴比妥酸盐戒断的情况一样，酒精戒断综合症的噩梦可能是由快速眼动睡眠反弹引起的。

其他症状包括：

• 幻觉
• 出汗
• 高血压
• 发热
• 呕吐
• 癫痫发作
• 增加心率
• 震动

酒精戒断综合症的噩梦和其他影响可能在戒酒后的2 - 3天内开始，并在5 - 7天内达到顶峰。即使在其他症状消退后，噩梦也会持续数天或数周。

药物

常见的抗抑郁药物，如SSRI，除了对睡眠有其他影响外，还会引起噩梦。（11）

抗抑郁药会影响神经递质，如多巴胺、血清素和去甲肾上腺素，这些神经递质会影响睡眠和情绪．其结果可能是异常生动的梦和噩梦。

虽然当身体适应某种药物时，这种影响可能是暂时的，但噩梦可能会持续，而且对一些使用者来说，只要他们服用药物，噩梦就会持续。

其他药物也可能导致噩梦。这些包括：

• 抗组胺药
• 某些抗生素
• 血压的药物
• 多巴胺受体受体激动剂
• β受体阻断剂
• 兴奋剂

镇静药和催眠药，其中一些用于治疗失眠或其他睡眠困难，一旦停止使用，由于它们抑制了快速眼动睡眠，可能会增加做梦和噩梦的风险。不那么镇静的睡眠也可能导致更好地回忆梦，无论是正常的还是令人不安的．

诊断

噩梦通常只通过报告症状来诊断．如果睡眠受到严重干扰，可能需要进行身体检查和/或夜间睡眠研究，或排除可能的促成因素，如睡眠障碍或其他健康状况。

有时睡眠研究可以在家里进行，但通常这种类型的诊断工具需要在睡眠研究实验室进行多导睡眠描记术。多导睡眠描记仪包括放置传感器来监测和记录脑电波、血氧水平、身体运动、心率和呼吸频率。测试也可能被录像。

儿童的噩梦

噩梦经常发生在儿童和青少年身上，除非它们持续，引起清醒时的恐惧，或造成慢性睡眠障碍，否则被认为是正常的．他们可能在最近经历了生活环境的变化、家庭成员的死亡或其他压力的孩子中更频繁。（12）

儿童做噩梦的常见原因包括:

• 压力和焦虑
• 发热
• 药物
• 创伤
• 家庭冲突
• 中断程序
• 重要的生活事件，如搬家，兄弟姐妹的出生，或离婚

夜惊

与典型的噩梦不同，夜惊发生在非快速眼动睡眠期间．它们被认为是睡眠异常，最常见于2 - 4岁的儿童。

夜惊可能会导致以下部分或全部症状:

• 在睡梦中大喊大叫
• 在床上坐直
• 在床上移动或扭动的
• 在睡觉时或醒来后显得烦躁不安的
• 在夜惊期间或之后似乎无法安慰的
• 醒来时显得很困惑
• 梦游或是起床

做恶梦的孩子很容易被唤醒并得到安慰，而做夜惊的孩子更难醒来。经历过夜惊的孩子也可能在睡眠中伤害自己或尿床。一些研究人员推断，夜惊是由正常的童年变化造成的，比如独自一人不与父母同睡。

治疗夜惊的方法包括定时唤醒，以避免长时间的睡眠和做梦，药物治疗，以及设计一个机器，当它感觉到夜惊开始时，会轻微震动，让孩子醒来，刚好能打断可怕的梦的循环。

恶梦障碍

噩梦障碍也被称为梦焦虑障碍，它会导致频繁的噩梦这会引发困扰，扰乱睡眠，干扰白天的功能，和/或导致害怕入睡。在美国，大约有4%的成年人经常做噩梦，而且噩梦的破坏性足以被称为噩梦障碍。这种紊乱被认为是睡眠异常。

在《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)中描述的诊断标准如下：

• 梦醒:从睡眠或小睡中反复醒来，并详细回忆起令人不安的梦，通常涉及对生存、安全或健康的威胁觉醒通常发生在睡眠的后半段
• 一觉醒来，人就会迅速变得有方向感和警觉。这与夜惊的困惑和迷失方向形成了对比
• 噩梦会在社交和其他基本功能领域造成痛苦或损害
• 噩梦并不只发生在另一种精神障碍的过程中，也不是由于另一种医疗条件、物质或药物

持续的噩梦可以被归类为：

• 当他们发生。它们是从睡眠开始的，还是在睡眠周期的后期?
• 它们与睡眠障碍(如发作性嗜睡症、另一种疾病或物质使用障碍)的联系
• 当他们开始了。持续1个月或以下的噩梦被认为是急性的，1 - 6个月之间被认为是亚急性的，6个月或更长时间被认为是持续性的
• 严重性。平均每周做噩梦少于一次被认为是轻度的，每周做一次或更多但少于每晚做的是中度的，每晚做的是严重的

噩梦症患者可能会在睡眠中尖叫或喊叫。这种疾病可能是由许多导致普通噩梦的相同条件引起的，也可能是特发性的，或者原因不明。

噩梦障碍的噩梦可以通过频率、生动的质量和影响白天功能的倾向来区别于普通的噩梦．由于长期焦虑和害怕入睡，噩梦障碍可能导致失眠。

睡眠障碍

嗜睡症、不宁腿综合征、睡眠呼吸暂停等睡眠障碍可能会引起噩梦．嗜睡症等睡眠-觉醒障碍会破坏睡眠和清醒状态之间的界限，导致它们重叠。这些不好的界限也可能导致其他的睡眠异常，比如睡眠瘫痪和睡前幻觉。

不宁腿综合症睡眠呼吸暂停可能会打断快速眼动睡眠，导致频繁醒来以及奇怪和不安的梦。由于睡眠障碍往往会打断快速眼动睡眠，对噩梦和其他梦的回忆可能会因睡眠障碍而增强。

快速眼动睡眠行为障碍是由于患者在快速眼动睡眠中失去肌肉麻痹而导致的梦境和噩梦．由于广泛的肌肉麻痹，做梦的人通常不会做这种活动。当这种瘫痪没有发生时，可能会造成周围环境的损伤和破坏。快速眼动睡眠行为障碍与帕金森病和其他神经退行性疾病的风险密切相关。

治疗的噩梦

噩梦的治疗可能包括某些类型的药物、催眠和脱敏疗法。睡眠专家也可能使用认知行为疗法的变体，如自我暴露疗法，它允许噩梦患者以自己的节奏暴露于令人不安的梦或事件的记忆中。

这些类型的治疗结合了睡眠卫生、刺激控制疗法和其他睡眠治疗模式的元素，以帮助噩梦患者处理和控制与令人不安的梦相关的情绪．（13）

对于所有类型的噩梦，最有效的治疗方法之一可能是想象预演疗法(IRT)．IRT是一种认知行为疗法，它训练噩梦患者在醒着的时候改变噩梦的结局，使梦变得没有威胁。然后，这个结尾每天被排练10-20分钟，成为梦境叙述的一部分，并改变它的结果。（14IRT也可能有助于改善PTSD患者的日间症状。

想象预演疗法可能对PTSD患者经历的噩梦特别有效。一些研究表明，哌唑嗪有助于减少与ptsd相关的噩梦，而其他研究表明，哌唑嗪几乎没有任何益处．（15)(16）

瑜伽、冥想和引导放松疗法可能有助于降低压力和焦虑，减少对噩梦的恐惧以及它们发生的风险。认知行为疗法可以帮助噩梦患者探索梦背后的情感，并解决对噩梦再次发生的恐惧．放松的就寝时间也可以帮助减少焦虑，帮助减少做梦的风险。

帮助那些经历普通噩梦的孩子的策略包括：

• 舒适和安心。一个平静的父母在场可以帮助孩子学会自我安抚，从噩梦中醒来后感觉不那么害怕。一个最喜欢的毛绒动物或毯子可能会让孩子感到更安全
• 讨论了梦想。让孩子描述一下这个梦以及梦里的人是谁。分享可怕的梦境可以让它们看起来不那么吓人
• 帮助孩子重写噩梦。想象一个快乐或有趣的结局可能有助于减少梦在孩子心中的力量，并增加游戏的经验元素
• 使用夜灯。黑暗可能会吓到一个容易做噩梦的孩子，或者使从噩梦中醒来更令人不安
• 解决孩子的焦虑或压力。开始一所新学校，搬家，增加一个新的兄弟姐妹，以及其他生活变化可能会扰乱孩子的睡眠或增加做噩梦的风险

Sleepopolis的最后一句话

尽管噩梦的主题消极且常常令人恐惧，但它们可能是最生动、最容易被记住的一种梦．他们经常发生在儿童，青少年和成年人，可以导致一些常见的心理和医学条件。

虽然噩梦令人不安，但可以通过一些有效的治疗来减少或改变，包括改变梦境的进程和梦境的结果。噩梦可能会突出需要处理的情绪或经历，并以这种方式提供对潜意识的启蒙一瞥。

参考文献

1. J.F. Pagel医学博士，梦的噩梦和紊乱，美国家庭医生， 2000年4月1日
2. Marquis LP, Paquette T, Blanchette-Carrière C, Dumel G, Nielsen T，频繁噩梦回忆者快速眼动睡眠θ波变化，睡眠2017年9月
3. Robert G, Zadra A，《特发性噩梦和坏梦的主题和内容分析》，睡眠， 2014年2月1日
4. Lara-Carrasco J, Simard V, Saint-Onge K, Lamoureux-Tremblay V, Nielsen T，妊娠晚期做梦被打扰，睡眠医学2014年6月,
5. 丽贝卡·l·坎贝尔安妮·日尔曼噩梦和创伤后应激障碍(PTSD)最新睡眠医学报告2016年6月,
6. 《创伤后应激障碍的睡眠障碍:最新研究进展及其对治疗的影响》，精神上2016年3月,
7. Schredl M, Paul F, Reinhard I, Ebner-Priemer UW, Schmahl C, Bohus M.边缘性人格障碍患者的睡眠和做梦:一项多重睡眠描记法研究，精神病学研究， 2012年12月30日
8. Beauchemin KM, Hays P.，躁郁症患者的普遍情绪、情绪变化和梦境，情感障碍杂志1995年10月9日
9. 罗谢尔·扎克，医学博士，成人噩梦和噩梦障碍，最新式的2018年3月,
10. 泰姬·m·吉瓦，医学博士，快速眼动的药理作用，《睡眠评论》，2002年5月
11. 汤普森·DF，皮尔斯博士，药物诱发噩梦，药物治疗年鉴1999年1月,
12. Nielsen T，噩梦的压力加速假说，神经学前沿， 2017年6月1日
13. Aurora RN, Zak RS, Auerbach SH, Casey KR, Chowdhuri S, Karippot A, Maganti RK, Ramar K, Kristo DA, Bista SR, Lamm CI, Morgenthaler TI;执业标准委员会;美国睡眠医学学会，成人噩梦障碍治疗最佳实践指南，临床睡眠医学杂志2010年8月15日
14. Timothy I. Morgenthaler，医学博士，美国睡眠医学学会关于成人噩梦障碍治疗的意见书，临床睡眠医学杂志
15. 哌唑嗪治疗噩梦的系统评价，梅奥诊所的公报2012年9月。
16. Murray A. Raskind，医学博士，哌唑嗪治疗退伍军人创伤后应激障碍的试验，NEJM2108年2月8日