睡眠呼吸暂停

这些症状很常见。打鼾。白天嗜睡。夜间反复醒来。体重增加。喘气和窒息的感觉。

这些是睡眠呼吸暂停的一些症状，睡眠呼吸暂停是最常见的、具有潜在破坏性的睡眠障碍之一。它也是最容易治疗的疾病之一。睡眠呼吸暂停影响着美国1800多万成年人，全世界有1亿人。

像许多睡眠障碍一样，睡眠呼吸暂停被低估了。（1)直到最近30年，这种疾病对健康的影响——以及治疗它的迫切需要——才变得清晰起来。

注:关于Sleepopolis的内容本质上是为了提供信息，但它不应该取代受过训练的专业人员的医疗建议和监督。如果你觉得你可能患有任何睡眠障碍或疾病，请立即去看你的医疗服务提供者。

什么是睡眠呼吸暂停?

睡眠呼吸暂停是指睡眠时呼吸暂停。呼吸通常会停止至少10秒，每小时可能会停止100次或更多次。一次呼吸停止被称为呼吸暂停．每次呼吸暂停至少要持续十秒钟，才会对血液的氧合产生影响。（2）

要被认为是睡眠呼吸暂停，呼吸暂停必须每小时至少发生五次。根据呼吸停顿的频率和时间长短，这种疾病被分为轻度、中度和重度。

• 轻度睡眠呼吸暂停:每小时5 - 15次
• 中度睡眠呼吸暂停:每小时15 - 30次
• 严重睡眠呼吸暂停:每小时超过30次

严重的睡眠呼吸暂停是最危险的形式，与体重增加、心血管疾病风险升高和长期相关睡眠债．（3.)即使是轻度和中度的睡眠呼吸暂停也会对身体和认知产生影响，包括白天嗜睡和代谢功能障碍。

睡眠呼吸暂停症状

持续打鼾是睡眠呼吸暂停最常见的症状。虽然打呼通常被认为是睡眠的自然部分，但它表明了一种结构或认知问题，可能会导致严重的健康后果。

除了打鼾，睡眠呼吸暂停还有许多其他症状。这些包括：

• 在睡眠时喘气、窒息或感觉呼吸短促
• 白天嗜睡
• 醒来时喉咙或口干
• 睡眠中感到不安
• 晚上经常醒来，包括上厕所
• 醒来时头痛

睡眠呼吸暂停的其他不太常见的症状包括夜间胃酸反流、感觉热或睡眠时过度出汗。除了与呼吸暂停事件直接相关的症状外，这种疾病还会引起全方位的睡眠债症状，包括:

• 驾驶时发生事故、受伤和睡着的风险增加
• 代谢功能障碍
• 中风
• 心脏病
• 肥胖

这些情况的发生是由于睡眠呼吸暂停的缺氧特征，以及睡眠不足且支离破碎．（4）缺氧可能会引起慢性炎症，从而导致严重或长期睡眠呼吸暂停中所见的心血管影响．

与睡眠呼吸暂停相关的肥胖是由代谢障碍引起的，代谢障碍会增加脂肪储存、饥饿激素水平以及患糖尿病的风险。一旦睡眠呼吸暂停得到治疗，新陈代谢和食欲激素通常会得到调节，减少对简单碳水化合物的渴望，平衡身体的脂肪储存机制。

什么导致睡眠呼吸暂停?

大多数人认为睡眠呼吸暂停是一种由单一原因引起的疾病，但是睡眠呼吸暂停有三种类型，每一种都是由不同的物理过程引起的。睡眠研究可以帮助确定呼吸暂停的类型和严重程度，以及最佳的治疗方案。

阻塞性睡眠呼吸暂停，简称OSA．阻塞性睡眠呼吸暂停是最常见的一种睡眠呼吸暂停，病例迅速增加。（5这种疾病是由舌头或上颚或喉咙的软组织阻塞气道引起的。喉咙肌肉在睡眠时放松，可能会让舌头落入喉咙后部。空气流动受到限制，导致打鼾，并阻止足够的氧气到达大脑。

吸烟或有高血压的50岁以上男性患阻塞性睡眠呼吸暂停的风险会增加。有睡眠呼吸暂停家族史也会增加风险，黑人、西班牙裔或来自太平洋岛屿的人也会增加风险。颈围超过15.75英寸更有可能与睡眠呼吸暂停有关，特别是在BMI很高的情况下。（6）

颌骨较小等解剖特征会导致睡眠呼吸暂停，颈部超重也会导致睡眠呼吸暂停。扁桃体肿大、过敏和其他原因引起的鼻塞可能会增加气道阻塞的风险。睡眠姿势——尤其是仰卧——对阻塞性睡眠呼吸暂停有重要影响。

中枢性睡眠呼吸暂停．中枢性睡眠呼吸暂停是由大脑无法向控制呼吸的肌肉发送适当的信号引起的。（7中枢性睡眠呼吸暂停比阻塞性睡眠呼吸暂停少见得多，通常是中风、肾衰竭或脊髓损伤等严重疾病的结果。使用某些药物、酒精或娱乐用品也可能导致中枢性睡眠呼吸暂停。

复杂睡眠呼吸暂停．复杂睡眠呼吸暂停是中枢性和阻塞性睡眠呼吸暂停的结合。（8)充血性心力衰竭和其他医疗状况以及药物使用可能导致复杂睡眠呼吸暂停。麻醉止痛药与中枢性和复杂性睡眠呼吸暂停尤其相关。

诊断睡眠呼吸暂停

没有睡眠呼吸暂停测试可以代替睡眠研究。家庭和实验室睡眠研究都测量了呼吸暂停低通气指数(AHI)。AHI值为5或以上是睡眠呼吸暂停的征兆。由于睡眠呼吸暂停症可能会因身体姿势的不同而加重或加重，因此家庭和实验室的睡眠研究在人体处于不同的睡眠姿势时测量AHI值．

AHI评分决定了睡眠呼吸暂停的程度，其分类如下:

• 轻度睡眠呼吸暂停- 5-14.9
• 中度睡眠呼吸暂停- AHI 15-29.9
• 严重睡眠呼吸暂停- AHI≥30

随着对睡眠呼吸暂停和其他睡眠障碍的诊断需求的增长，对更方便、更经济的诊断方法的需求也在增加。家庭睡眠研究的使用正变得越来越普遍，并且越来越被医生们接受作为一种替代诊断手段．（9）

一个家庭睡眠研究通常是通过邮件到达，在家里进行，然后被送回睡眠研究公司进行解释。检查结果通常会被送到医生那里，由医生向病人解释。一些睡眠研究公司提供睡眠专家的研究后电话咨询或网络咨询。专家可能会讨论测试结果并开出治疗处方，其中可能包括牙科设备、CPAP机器或手术。

家庭睡眠研究通常包括三种类型的传感器一个绑在胸前的机器，一个测量氧饱和度的脉搏血氧仪，以及一个戴在鼻子上测量呼吸和氧气水平的传感器。

家庭学习记录设备很轻，通常约3盎司，绑在胸前的腰带上。准确的诊断需要至少四个小时的睡眠，同时连接到睡眠研究机器。

虽然家庭睡眠研究越来越受欢迎，但诊断睡眠呼吸暂停的黄金标准是在专门研究睡眠障碍的实验室进行的研究年代。10一项实验室研究需要离家整晚。（11)也被称为多导睡眠图，一项实验室研究记录睡眠中的以下信息:

• 脑电波
• 心率
• 呼吸
• 眼球运动
• 肢体动作
• 血液中的氧含量

一些医生可能还会要求进行所谓的“分夜”实验室研究其中包括一个典型的睡眠研究，持续几个小时，然后在连接到CPAP机器时对患者进行研究。

睡眠呼吸暂停会发生什么?

当舌头或软组织在睡眠时阻塞气道，或者当大脑无法向控制呼吸的肌肉发送适当的信号时，就会发生呼吸暂停。在阻塞性睡眠呼吸暂停期间，喉咙或气道肌肉放松，让舌头堵塞喉咙．这会导致呼吸暂停，持续时间可能超过10秒，并导致打鼾、喘气和/或窒息。

在呼吸暂停期间，氧气不足会向大脑发出信号，让大脑清醒，以便重新开始呼吸。这可能会导致完全清醒，或将睡眠阶段转变为较轻的、不太恢复的阶段。睡眠呼吸暂停事件最常发生在快速眼动睡眠．

当呼吸受到阻碍时，横膈膜和胸部的肌肉会加大吸气的力度．这会引起喘气和窒息，对于从睡眠中醒来的呼吸暂停患者来说，会有窒息的感觉。为了获得足够的氧气，大脑会完全或部分清醒。如果睡眠呼吸暂停很严重，每晚可能会发生数十次。

睡眠呼吸暂停对身体和认知的影响

缺氧和深度恢复性睡眠会对睡眠呼吸暂停患者的身体和精神功能产生重大影响。（12)睡眠呼吸暂停症对认知的影响包括:

• 情绪变化，包括易怒、抑郁和焦虑
• 记忆缺失
• 高血压
• 注意力不集中，学习困难
• 缩短反应时间
• 难以控制情绪反应

研究表明，患有睡眠呼吸暂停症的人很难将短期记忆转化为长期记忆．这可能是由于在睡眠中发生的记忆处理和存储被反复打断。

睡眠呼吸暂停症不仅会使大脑缺氧，还会改变大脑的形状。研究表明，睡眠呼吸暂停会导致大脑中存储情景记忆的部分萎缩．（13情景记忆指的是对时间、地点和人物的回忆，或者“谁、什么、时间、地点和原因”的知识。

睡眠呼吸暂停患者的脑灰质和白质区域也较小。这种损伤可能是导致睡眠期间出现慢性呼吸困难的人记忆力差、情绪影响和学习困难的原因。CPAP治疗似乎可以逆转睡眠呼吸暂停对这些部位造成的损害大脑．（14）

睡眠呼吸暂停的另一个潜在并发症是房颤，这是最常见的心律失常之一。睡眠呼吸暂停和心房颤动都与中风和过早死亡的高风险相关．（15睡眠呼吸暂停症可能通过增加心脏部分的压力而导致心房颤动，尤其是在肥胖者中。心房颤动在晚年尤其常见，此时睡眠呼吸暂停更有可能发生。

最近的研究发现睡眠呼吸暂停和一种叫做多发性骨髓瘤的致命血癌之间存在联系．（16睡眠呼吸暂停症似乎会通过对免疫力和其他基本身体功能的不利影响，推动某些癌症的发展，或使其更具侵略性。

儿童睡眠呼吸暂停

儿童睡眠呼吸暂停的确诊病例越来越多，部分原因是肥胖水平的增加。这种疾病被称为小儿阻塞性睡眠呼吸暂停，几乎总是由于气道堵塞造成的．

与成人的症状不同，儿童睡眠呼吸暂停的症状不太可能包括白天嗜睡。儿童在睡觉和醒着的时候都能表现出警告信号。睡眠期间的症状包括：

• 打鼾
• 呼吸暂停
• 不安分的睡觉
• 打喷嚏、咳嗽或窒息
• 张口呼吸
• 尿床
• 夜惊

在清醒时儿科睡眠呼吸暂停的常见警告信号包括：

• 学习成绩差
• 学习和注意力不集中
• 体重增加
• 多动和其他行为问题

儿童睡眠呼吸暂停最常见的原因是扁桃体和腺样体肿大即鼻腔后面的淋巴组织。（17切除扁桃体和其他阻塞性组织可以消除儿童的这种疾病。如果是肥胖引起的，减重至少10%可以改善或消除症状。

睡眠呼吸暂停的治疗

睡眠呼吸暂停的治疗对于预防由这种疾病引起的有害身心影响至关重要。治疗方法多种多样，取决于疾病的类型和严重程度，以及患者的耐受性。

CPAP，即睡眠呼吸暂停机

睡眠呼吸暂停最常见的治疗方法包括CPAP机，或持续气道正压装置。CPAP向阻塞的气道施加温和的气压，让氧气进入肺部。（18）

通过为身体提供充足的氧气，提高睡眠质量和持续时间，CPAP可以帮助减少缺氧和睡眠债的一些最严重的影响．（19)大多数CPAP机器使用连接在软管上的鼻罩，然后软管连接到机器本身。一些CPAP机器还包括内置加湿器。机器有全尺寸的，也有旅行时使用的小尺寸的。

睡眠专家通常建议在睡眠期间一直使用CPAP机器，包括午睡。佩戴CPAP机器可能需要调整，医生可能需要纠正压力设置。

CPAP与其他类型的睡眠呼吸暂停治疗的好处包括以下内容：

• CPAP是睡眠呼吸暂停治疗的“金标准”
• 这些机器通常都有保险
• CPAP适用于中度至重度睡眠呼吸暂停，口服设备可能无法纠正
• 也有较小尺寸的旅行
• 有许多不同的型号可供选择

口腔设备

治疗睡眠呼吸暂停的口腔器械就像口腔保护器一样，通过向前拉下颚和舌头打开气道来发挥作用。(20)它们通常不是为患有严重睡眠呼吸暂停的人开的处方，但可能是那些被诊断患有轻度至中度阻塞性睡眠呼吸暂停的人的一种选择。

口腔器械通常由专门研究睡眠呼吸暂停的牙科设备的牙医安装．这些设备是根据每个人的需求和解剖结构定制的。一些口腔器械不需要定制配件，价格也低得多，但由于它们“一刀切”的方法，可能无法纠正睡眠呼吸暂停。

因为一些现成的口腔设备体积庞大，不像定制设备那样适合口腔，它们会进一步阻塞气道，从而加剧睡眠呼吸暂停．睡眠专家通常会推荐一种由牙医定制的设备，而不是一种没有定制的设备，这种设备背后的科学研究有限。定制设备可能需要一段时间的滴定或调整，以最大限度地提高舒适度和有效性。

与CPAP相比，口腔器械的好处包括：

• 更好的依从性比其他呼吸暂停治疗
• 安静。CPAP机器需要电力来运行电机，这可能会影响睡眠，具体取决于品牌。口述装置是无声的
• 小巧便携
• 当嘴被闭上时，床上的同伴看不到这个设备
• 可能需要更少的调整时间

手术

CPAP和口腔器械通常是治疗睡眠呼吸暂停的第一线．对于不能忍受CPAP机器或牙科设备的睡眠呼吸暂停患者，或这些治疗无效的患者，可能会建议进行手术。（20.）

鼻手术．鼻塞和鼻塞可引起或加重睡眠呼吸暂停。手术可以矫正鼻畸形或打开气道。大多数改善睡眠呼吸暂停的鼻腔手术包括矫正鼻腔通道之间的鼻中隔和缩小鼻甲的大小，鼻甲是帮助湿润和清洁鼻子的结构。较小的鼻甲和拉直的鼻中隔可以为呼吸提供更多的空间，降低呼吸暂停事件的风险。

颚手术．如果睡眠呼吸暂停是由更可能导致气道阻塞的解剖特征引起或恶化的，则建议进行颌部手术或上颌下颌推进手术。由于下颚手术很复杂，需要相当长的恢复时间，通常是最后的治疗手段。这可能对下颌小的睡眠呼吸暂停患者有帮助，因为这种面部特征可以让舌头在睡眠时更容易缩回喉咙，阻塞气道。

此种手术．悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharynplasty，简称UPPP)是治疗睡眠呼吸暂停最常见的手术之一，每年约有3.3万名患者接受这一手术。在UPPP过程中，外科医生从咽和软腭中去除多余的组织。嘴巴和喉咙的这一部分叫做口咽。

UPPP手术可以减少或消除软腭和咽的振动，这些振动会导致打鼾和气道狭窄。手术需要在医院过夜，因为恢复可能会痛苦长达一周。打鼾的病人从这个手术中得到了很大的改善，因为打鼾通常是由于软腭在咽部后壁上的回响。

舌手术．舌部组织过多的睡眠呼吸暂停患者可能会被推荐进行舌部手术。这种组织会在睡眠时阻塞气道，使呼吸困难，尤其是仰卧时。

减肥手术．一旦BMI降低，减肥手术可以改善或消除睡眠呼吸暂停。这通常是最后的手术，除非患者希望在治疗睡眠呼吸暂停的同时减肥。

药物

通常不推荐药物治疗睡眠呼吸暂停．虽然嗜睡症药物莫达非尼可用于治疗睡眠呼吸暂停患者的日间嗜睡，但大多数专家更倾向于通过治疗疾病本身的潜在原因来改善嗜睡和其他症状。

《Sleepopolis》的遗言

虽然所有的睡眠障碍都会对身体和认知功能产生影响，但睡眠呼吸暂停是最具潜在危害的一种。专家认为，2%的女性和4%的男性患有睡眠呼吸暂停，尽管这些数字可能很低．

尽管有常见且容易识别的症状，但许多睡眠呼吸暂停病例没有得到诊断和治疗。这种疾病是心血管疾病、糖尿病和肥胖等健康状况的一个经常被忽视的原因。认识到睡眠呼吸暂停的症状并寻求诊断是成功治疗这种严重疾病的重要步骤。

参考文献

1. 布拉德肖DA，拉夫GA，墨菲DP。，口服催眠药物不能改善阻塞性睡眠呼吸暂停患者的持续气道正压依从性，胸部2006年11月13日
2. Motamedi KK, McClary AC, Amedee RG。《阻塞性睡眠呼吸暂停:一个日益严重的问题》《奥克斯纳日记， 2009年秋季
3. 博丹AE，华尔兹X，汉利PJ，波林MJ。阻塞性睡眠呼吸暂停和间歇性缺氧对心脑血管调节的影响，实验心理学2017年7月1日
4. Foster GE, Brugniaux JV, Pialoux V, Duggan CT, Hanly PJ, Ahmed SB, Poulin MJ，健康人间歇性缺氧暴露后急性缺氧的心脑血管反应，生理学杂志2009年7月1日
5. Osman AM, Carter SG, Carberry JC, Eckert DJ，阻塞性睡眠呼吸暂停:目前的观点，《睡眠的自然与科学2018年1月23日
6. Mendes FA, Marone SA, Duarte BB, Arenas AC，某大学医院打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停患者的流行病学概况，国际耳鼻咽喉档案，2014年2月28日
7. Muza RT，中枢睡眠呼吸暂停，临床回顾，胸科疾病杂志2015年5月7日
8. 王军，王勇，冯军，陈碧，曹军，复杂睡眠呼吸暂停综合征，患者偏好与坚持2013年7月3日
9. El Shayeb M, Topfer LA, Stafinski T, Pawluk L, Menon D, 3级便携式睡眠测试与1级多导睡眠描记术对睡眠呼吸障碍的诊断准确性:系统回顾和荟萃分析加拿大医学会杂志2014年1月7日
10. 德尔格低频。睡眠呼吸暂停研究的新挑战:简单的诊断工具，生物标志物，新疗法和精准医学，睡眠科学, Jan-Mar.2017
11. Lux L, Boehlecke B, Lohr KN。便携式监测设备诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的有效性:系统综述的更新，医疗保健研究和质量机构2004年9月
12. Kerner NA, Roose SP.，阻塞性睡眠呼吸暂停与抑郁症和认知障碍有关:证据和潜在机制，美国老年精神病学杂志2016年6月24日
13. Kumar R, Birrer BV, Macey PM, Woo MA, Gupta RK, Yan-Go FL, Harper RM。，阻塞性睡眠呼吸暂停患者的乳腺体积减少，神经学字母2008年6月27日
14. Castronovo V, Scifo P, Castellano A, Aloia MS, Iadanza A, Marelli S, Cappa SF, Strambi LF, Falini A，治疗前后阻塞性睡眠呼吸暂停的白质完整性，睡眠2014年9月1日
15. Marulanda-Londoño E, Chaturvedi S.，阻塞性睡眠呼吸暂停与心房颤动的相互作用，神经学前沿2017年12月11日
16. Adam Potter MD* Saadia Faiz MD Juan Lopez-Mattei MD Lara Bashoura MD;以及Diwakar Balachandran医学博士，多发性骨髓瘤中的睡眠呼吸障碍，胸部2016年年会
17. Schechter女士;小儿肺科，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征小组委员会，技术报告:儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和管理，儿科二二年四月
18. 德奈卡TA, Kinasewitz GT, Tawk MM.，夜间持续气道正压治疗对顽固性高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停患者的影响，临床睡眠医学杂志2009年4月15日
19. Tachikawa R, Minami T, Matsumoto T, Murase K, Tanizawa K, Inouchi M, Oga T, Chin K，阻塞性睡眠呼吸暂停患者持续气道正压后习惯性睡眠时间的变化，美国胸科学会年鉴2017年6月
20. 张志强，张志强，张志强，阻塞性睡眠呼吸暂停的外科治疗，神经病治疗2012年10月