睡眠呼吸暂停

这些症状很常见。打鼾。白天嗜睡。夜间反复醒来。体重增加。喘不过气来的感觉。

这些是睡眠呼吸暂停的一些症状，它是最常见的、具有潜在破坏性的睡眠障碍之一。它也是最容易治疗的疾病之一。睡眠呼吸暂停影响了美国1800多万成年人，全球1亿人。

和许多睡眠障碍一样，睡眠呼吸暂停症的诊断不足。（1)直到最近三十年，这种疾病对健康的影响——以及治疗它的迫切需要——才变得清晰起来。

注:Sleepopolis的内容本质上是提供信息，但它不应该取代医疗建议和来自训练有素的专业人士的监督。如果您觉得自己可能患有任何睡眠障碍或健康问题，请立即去看您的医疗服务提供者。

什么是睡眠呼吸暂停?

睡眠呼吸暂停是指睡眠时呼吸暂停。呼吸通常停止至少10秒，每小时可能停止100次或更多次。一次呼吸停止被称为呼吸暂停．每次呼吸暂停必须至少持续10秒，才会对血液的氧合产生影响。（2）

要被认为是睡眠呼吸暂停，呼吸暂停必须每小时发生至少五次。根据呼吸暂停的频率和时长，该疾病可分为轻度、中度和重度。

• 轻度睡眠呼吸暂停:每小时5 - 15次
• 中度睡眠呼吸暂停:每小时15至30次
• 严重睡眠呼吸暂停:每小时超过30次

严重的睡眠呼吸暂停是最危险的一种，与体重增加、心血管疾病风险升高和长期相关睡眠债．（3.)即使是轻度和中度睡眠呼吸暂停也会对身体和认知产生影响，包括白天嗜睡和代谢功能障碍。

睡眠呼吸暂停的症状

持续打鼾是睡眠呼吸暂停最常见的症状。虽然打鼾通常被认为是睡眠的自然组成部分，但它表明一种可能导致严重健康后果的结构或认知问题。

除了打鼾，睡眠呼吸暂停还有许多其他症状。这些包括：

• 睡觉时喘气、窒息或感觉呼吸急促
• 白天嗜睡
• 喉咙或口干醒来
• 睡觉时感到不安
• 晚上经常醒来，包括上厕所
• 头痛醒来

睡眠呼吸暂停的其他不太常见的症状包括夜间胃酸反流、感觉热或睡眠时过多出汗。除了与呼吸暂停事件直接相关的症状外，该障碍还会导致各种睡眠债症状,其中包括:

• 车祸、受伤和开车时睡着的风险增加
• 代谢功能障碍
• 中风
• 心脏病
• 肥胖

这些情况的发生是由于睡眠呼吸暂停的缺氧特征，以及睡眠不足、支离破碎．（4）缺氧可能导致慢性炎症，导致严重或长期睡眠呼吸暂停的心血管影响．

与睡眠呼吸暂停相关的肥胖是由代谢功能障碍引起的，代谢功能障碍会增加脂肪储存、饥饿激素饥饿素的水平，并增加患糖尿病的风险。一旦睡眠呼吸暂停得到治疗，新陈代谢和食欲激素通常会得到调节，减少对简单碳水化合物的渴望，平衡身体的脂肪存储机制。

什么导致睡眠呼吸暂停?

大多数人认为睡眠呼吸暂停是一种只有单一原因的疾病，但是睡眠呼吸暂停有三种类型，每一种都是由不同的生理过程引起的。睡眠研究可以帮助确定呼吸暂停的类型和严重程度，以及最佳的治疗方案。

阻塞性睡眠呼吸暂停，简称OSA．阻塞性睡眠呼吸暂停是最常见的睡眠呼吸暂停类型，病例迅速上升。（5这种疾病是由舌头或上颚或喉咙的软组织阻塞气道引起的。在睡眠时，喉咙的肌肉会放松，可能会让舌头落到喉咙后面。空气流动受到限制，导致打鼾，并阻止充足的氧气到达大脑。

50岁以上吸烟或有高血压的男性患阻塞性睡眠呼吸暂停的风险增加。有睡眠呼吸暂停家族史也会增加风险，黑人、西班牙裔或来自太平洋岛屿的人也是如此。颈围超过15.75英寸更有可能与睡眠呼吸暂停有关，尤其是如果BMI很高的话。（6）

较小的下巴等解剖学特征会导致睡眠呼吸暂停，脖子周围的超重也会导致睡眠呼吸暂停。扁桃体肿大、过敏和其他原因的鼻塞可能会增加气道阻塞的风险。睡姿——尤其是仰卧——在阻塞性睡眠呼吸暂停中起着重要作用。

中央睡眠呼吸暂停．中枢性睡眠呼吸暂停是由大脑无法向控制呼吸的肌肉发送适当的信号引起的。（7中枢性睡眠呼吸暂停比阻塞性睡眠呼吸暂停要少见得多，通常是由中风、肾衰竭或脊髓损伤等严重疾病引起的。使用某些药物、酒精或娱乐性物质也可能导致中枢性睡眠呼吸暂停。

复杂的睡眠呼吸暂停．复杂性睡眠呼吸暂停是中枢性和阻塞性睡眠呼吸暂停的结合。（8)复杂睡眠呼吸暂停可能是由充血性心力衰竭和其他医疗状况以及药物使用引起的。麻醉止痛药与中枢性和复杂性睡眠呼吸暂停尤其相关。

诊断睡眠呼吸暂停

没有睡眠呼吸暂停测试可以代替睡眠研究。家庭和实验室睡眠研究都测量呼吸暂停低通气指数(AHI)。AHI值为5或以上表示睡眠呼吸暂停。因为睡眠呼吸暂停的好坏取决于身体姿势，所以家庭和实验室的睡眠研究在身体处于不同姿势时测量AHI．

AHI评分决定了睡眠呼吸暂停的程度，分为以下几类:

• 轻度睡眠呼吸暂停- 5-14.9
• 中度睡眠呼吸暂停- AHI 15-29.9
• 重度睡眠呼吸暂停- AHI≥30

随着对睡眠呼吸暂停和其他睡眠障碍的诊断需求的增长，对更方便、更经济的诊断方法的需求也在增加。使用家庭睡眠研究正变得越来越普遍，也越来越被医生接受为一种替代的诊断手段．（9）

一个回家睡眠研究通常是通过邮件到达，在家里进行，然后送回睡眠研究公司进行解释。结果通常被送到医生那里，由医生向病人解释。一些睡眠研究公司提供学习后与睡眠专家的电话或网络咨询。专家可能会讨论检查结果并开出治疗方案，其中可能包括牙科设备、CPAP机或手术。

家庭睡眠研究通常包括三种类型的传感器:一个绑在胸前的机器，一个测量氧饱和度的脉搏血氧测量装置，以及一个戴在鼻子上测量呼吸和氧含量的传感器。

家庭学习记录设备很轻，通常约3盎司，被绑在胸前的腰带上。准确的诊断需要至少4小时的睡眠，同时连接到睡眠研究机器。

尽管家庭睡眠研究越来越受欢迎，但诊断睡眠呼吸暂停的黄金标准是在专门研究睡眠障碍的实验室中进行的研究年代。10实验室研究需要离家一整夜。（11实验室研究也被称为多导睡眠图，记录睡眠时的以下信息:

• 脑电波
• 心率
• 呼吸
• 眼球运动
• 肢体动作
• 血液中的含氧量

一些医生可能还会要求进行所谓的“分夜”实验室研究该研究包括一个典型的几个小时的睡眠研究，然后在连接到CPAP机器的情况下对患者进行研究。

睡眠呼吸暂停时发生了什么?

当舌头或软组织在睡眠时阻塞气道，或者当大脑无法向控制呼吸的肌肉发送适当的信号时，就会发生呼吸暂停。在阻塞性睡眠呼吸暂停时，喉咙或气道肌肉放松，使舌头阻塞喉咙．这会导致呼吸暂停，持续时间可能超过10秒，并导致打鼾、喘息和/或窒息。

呼吸暂停期间氧气不足会向大脑发出信号，要求它醒来，这样呼吸才能重新开始。这可能会导致完全觉醒，或将睡眠阶段改为较轻、恢复力较弱的阶段。睡眠呼吸暂停事件通常发生在快速眼动睡眠．

当呼吸受到阻碍时，横膈膜和胸部的肌肉会加大吸气的力度．这会引起喘息和窒息，对于呼吸暂停患者来说，从睡眠中醒来会有窒息的感觉。为了获得充足的氧气，大脑会引起完全或部分的觉醒。如果睡眠呼吸暂停很严重，每晚可能会发生几十次。

睡眠呼吸暂停对身体和认知的影响

缺氧和深度恢复性睡眠会对睡眠呼吸暂停患者的身心功能产生重大影响。（12)睡眠呼吸暂停对认知的影响包括:

• 情绪变化，包括易怒、抑郁和焦虑
• 记忆缺失
• 高血压
• 注意力不集中，学习困难
• 减少反应时间
• 难以控制情绪反应

研究表明，患有睡眠呼吸暂停症的人很难将短期记忆转化为长期记忆．这可能是由于睡眠过程中记忆的处理和储存被反复打断。

睡眠呼吸暂停症不仅会使大脑缺氧，还会改变大脑的形状。研究表明，睡眠呼吸暂停会导致大脑中储存情景记忆的部分萎缩．（13情景记忆指的是对时间、地点和人物的回忆，或“谁、什么、何时、何地和为什么”的知识。

睡眠呼吸暂停患者的灰质和白质区域也更小。这种损伤可能是记忆力差、情绪影响和学习困难的原因，在睡眠中经历慢性呼吸困难的人身上可见。CPAP疗法似乎可以逆转睡眠呼吸暂停引起的这些部位的损伤大脑．（14）

睡眠呼吸暂停的另一个潜在并发症是心房颤动，这是最常见的心律失常之一。睡眠呼吸暂停和心房颤动都与中风和过早死亡的高风险相关．（15)睡眠呼吸暂停可能通过增加心脏部分的压力而导致心房纤颤，尤其是在肥胖者身上。心房颤动在晚年尤其常见，这时睡眠呼吸暂停更容易发生。

最近的研究发现睡眠呼吸暂停和一种叫做多发性骨髓瘤的致命血癌之间存在联系．（16)睡眠呼吸暂停似乎会通过对免疫力和其他基本身体功能的有害影响，诱发某些癌症，或使它们变得更有侵略性。

儿童睡眠呼吸暂停

儿童睡眠呼吸暂停症的诊断越来越多，部分原因是肥胖水平的增加。这种疾病被称为小儿阻塞性睡眠呼吸暂停，几乎总是气道阻塞的结果．

与成人的症状不同，儿童睡眠呼吸暂停的症状不太可能包括白天嗜睡。孩子们在睡觉和醒着的时候都会发出警告信号。睡眠期间的症状可能包括：

• 打鼾
• 呼吸暂停
• 不安分的睡觉
• 鼻息、咳嗽或窒息
• 张口呼吸
• 尿床
• 夜惊

儿童睡眠呼吸暂停在清醒时的常见警告信号包括：

• 可怜的学业成绩
• 学习和注意力不集中
• 体重增加
• 多动症和其他行为问题

儿童睡眠呼吸暂停最常见的原因是扁桃体和腺样体肿大即鼻腔后面的淋巴组织。（17切除扁桃体和其他梗阻性组织可以消除儿童的疾病。如果是肥胖引起的，减重至少10%可以改善或消除症状。

睡眠呼吸暂停综合症的治疗

睡眠呼吸暂停症的治疗对于预防通常由该障碍造成的有害的身体和精神影响至关重要。治疗方法多种多样，取决于疾病的类型和严重程度，以及患者的耐受性。

CPAP，即睡眠呼吸机

睡眠呼吸暂停最常见的治疗方法是使用CPAP机或持续气道正压装置。CPAP向阻塞的气道施加温和的气压，使氧气进入肺部。（18）

通过向身体提供充足的氧气，改善睡眠质量和持续时间，CPAP可以帮助减少一些最严重的缺氧影响和睡眠债．（19)大多数CPAP机器使用连接在软管上的鼻罩，然后软管连接到机器本身。一些CPAP机器还包括内置加湿器。机器有全尺寸的，还有小尺寸的供旅行时使用。

睡眠专家通常建议在睡眠期间随时使用CPAP机，包括午睡。佩戴CPAP机可能需要调整，医生可能需要纠正压力设置。

与其他类型的睡眠呼吸暂停治疗相比，CPAP的好处包括以下几点：

• CPAP是睡眠呼吸暂停治疗的“金标准”
• 这些机器通常由保险公司承保
• CPAP适用于中度到重度睡眠呼吸暂停，这可能是口服设备无法纠正的
• 也有适合旅行的小尺寸
• 有许多不同的型号可供选择

口腔设备

治疗睡眠呼吸暂停的口腔器具就像口腔保护装置一样，通过向前拉下巴和舌头并打开气道来工作。(20)它们通常不会被开给患有严重睡眠呼吸暂停的人，但可能是被诊断为轻度至中度阻塞性睡眠呼吸暂停的人的一种选择。

口腔设备通常由专门研究睡眠呼吸暂停的牙科设备的牙医安装．这些设备是根据每个人的需求和解剖结构定制的。许多口腔器具不需要定制配件，但成本却低得多，但由于它们“一刀切”的方法，可能无法纠正睡眠呼吸暂停。

因为一些现成的口腔设备体积庞大，不能像定制设备那样放进嘴里，它们会进一步阻塞气道，从而加重睡眠呼吸暂停．睡眠专家通常会推荐牙医定制的设备，而不是那些没有定制的设备，而且其背后的科学研究有限。定制设备可能需要一段时间的滴定，或调整，以最大限度地提高舒适度和有效性。

口腔器械与CPAP相比的好处包括：

• 与其他呼吸暂停治疗相比，依从性更好
• 安静。CPAP机器需要电力来运行它的马达，这可能会影响睡眠，取决于品牌。口技是无声的
• 小和便携式
• 当嘴被关闭时，床伴是看不见设备的
• 可能需要更少的调整时间

手术

CPAP和口腔器械通常是治疗睡眠呼吸暂停的第一线．对于不能忍受CPAP机或牙科设备的睡眠呼吸暂停患者，或对这些治疗无效的患者，可能建议进行手术。（20.）

鼻手术．鼻塞和鼻塞会引起或加重睡眠呼吸暂停。手术可以矫正鼻腔畸形或打开气道。大多数改善睡眠呼吸暂停的鼻外科手术都包括拉直鼻道之间的鼻中隔和缩小鼻甲的尺寸，鼻甲是帮助湿润和清洁鼻子的结构。更小的鼻甲和伸直的鼻中隔可以为呼吸提供更多的空间，减少呼吸暂停事件的风险。

颚手术．如果睡眠呼吸暂停是由更可能导致气道阻塞的解剖特征引起或加重的，则可能建议进行颌骨手术或上颌下颌推进手术。由于颌骨手术可能很复杂，需要相当长的恢复时间，它通常是最后的治疗手段。这可能对小下巴的睡眠呼吸暂停患者有帮助，因为这个面部特征可以让舌头在睡眠时更容易缩回喉咙，阻塞气道。

此种手术．悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是治疗睡眠呼吸暂停最常用的手术之一，每年约有33000名患者接受该手术。在UPPP过程中，外科医生从咽部和软腭中去除多余的组织。口腔和咽喉的这部分被称为口咽。

UPPP手术可以减少或消除软腭和咽的振动，这些振动会导致打鼾，并缩小气道的尺寸。手术需要在医院过夜，因为恢复过程可能会痛苦长达一周。打鼾的患者从这个过程中获得了很大的改善，因为打鼾通常是由于软腭对咽后壁的回响。

舌手术．对于舌后部组织过多的睡眠呼吸暂停患者，可能建议进行舌外科手术。这种组织会在睡眠时阻塞气道，使呼吸困难，尤其是在仰卧时。

减肥手术．减肥手术可以在体重指数下降后改善或消除睡眠呼吸暂停。这通常是最后的手术手段，除非病人希望减肥除了睡眠呼吸暂停治疗。

药物

一般不建议用药物治疗睡眠呼吸暂停．虽然治疗嗜睡症的药物莫达非尼(Modafinil)可用于治疗睡眠呼吸暂停症患者的日间嗜睡，但大多数专家更倾向于通过治疗睡眠呼吸暂停症的潜在病因来改善嗜睡和其他症状。

《睡眠都市》的最后一句话

尽管所有的睡眠障碍都对身体和认知功能有影响，但睡眠呼吸暂停是最潜在的危害之一。专家认为，有2%的女性和4%的男性患有睡眠呼吸暂停综合症，尽管这个数字可能很低．

尽管睡眠呼吸暂停的症状常见且容易识别，但许多病例并未得到诊断和治疗。这种疾病是心血管疾病、糖尿病和肥胖等健康状况的一个经常被忽视的原因。认识到睡眠呼吸暂停的迹象并寻求诊断是成功治疗这种严重障碍的重要步骤。

参考文献

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