睡眠呼吸暂停

这些症状很常见。打鼾。白天嗜睡。夜间反复醒来体重增加。喘气和窒息的感觉。

这些都是睡眠呼吸暂停的一些症状，睡眠呼吸暂停是最常见的，也是最具潜在危害性的睡眠障碍之一。它也是最容易治疗的疾病之一。睡眠呼吸暂停症影响着美国1800多万成年人，全球范围内有1亿人。

和许多睡眠障碍一样，睡眠呼吸暂停症的诊断不足。（1直到最近30年，这种疾病对健康的影响——以及治疗它的迫切需要——才变得清晰起来。

注:Sleepopolis的内容本质上是提供信息的，但它不应该取代训练有素的专业人士的医疗建议和监督。如果你觉得自己可能患有睡眠障碍或疾病，请立即就医。

什么是睡眠呼吸暂停?

睡眠呼吸暂停是指睡眠期间的呼吸暂停。呼吸通常停止至少10秒，每小时可能停止100次或更多。一次呼吸停止被称为呼吸暂停．每次呼吸暂停必须持续至少10秒，以影响血液的氧合。（2）

要被认为是睡眠呼吸暂停，呼吸暂停每小时至少发生五次。根据呼吸停顿的频率和长度，分为轻度、中度和重度。

• 轻度睡眠呼吸暂停:每小时发作5 - 15次
• 中度睡眠呼吸暂停:每小时15 - 30次
• 严重睡眠呼吸暂停:每小时发作超过30次

严重的睡眠呼吸暂停是最危险的一种，它与体重增加、心血管疾病的风险增加有关，而且是长期的睡眠债．（3.即使是轻度和中度的睡眠呼吸暂停也会对身体和认知造成影响，包括白天嗜睡和代谢功能障碍。

睡眠呼吸暂停的症状

持续打鼾是睡眠呼吸暂停症最常见的症状。虽然打鼾通常被认为是睡眠的自然组成部分，但它表明一种结构性或认知问题，可能会导致严重的健康后果。

除了打鼾，睡眠呼吸暂停还有许多其他症状。这些包括：

• 睡觉时喘气、窒息或感到呼吸急促
• 白天嗜睡
• 醒来时喉咙或嘴巴干燥
• 睡觉时感到不安
• 晚上经常醒来，包括上厕所
• 头痛醒来

睡眠呼吸暂停的其他不太常见的症状包括夜间胃酸反流、感觉发热或睡眠时出汗过多。除了与呼吸暂停事件直接相关的症状外，这种紊乱还会导致各种各样的睡眠债症状,其中包括:

• 增加事故、受伤和开车时睡着的风险
• 代谢功能障碍
• 中风
• 心脏病
• 肥胖

这些情况的发生是由于睡眠呼吸暂停的缺氧特征，以及睡眠不足和碎片化．（4）缺氧可能导致慢性炎症，导致严重或长期睡眠呼吸暂停时出现的心血管影响．

与睡眠呼吸暂停相关的肥胖是由代谢紊乱引起的，代谢紊乱会增加脂肪储存、饥饿激素胃饥饿素的水平，并增加患糖尿病的风险。一旦睡眠呼吸暂停得到治疗，新陈代谢和食欲激素通常会调节，减少对简单碳水化合物的渴望，平衡身体的脂肪储存机制。

什么导致睡眠呼吸暂停?

大多数人认为睡眠呼吸暂停是一种病因单一的疾病，但是睡眠呼吸暂停有三种类型，每种类型的发生都是由于不同的生理过程。睡眠研究可以帮助确定呼吸暂停的类型和严重程度，以及治疗的最佳选择。

阻塞性睡眠呼吸暂停，简称OSA．阻塞性睡眠呼吸暂停是睡眠呼吸暂停中最常见的一种，发病率迅速上升。（5这种疾病是由于舌头或上颚或喉咙的软组织阻塞气道而引起的。在睡眠中，喉咙的肌肉会放松，舌头会落在喉咙后面。空气的流动受到限制，导致打鼾，并阻止足够的氧气到达大脑。

50岁以上吸烟或有高血压的男性患阻塞性睡眠呼吸暂停的风险增加。有睡眠呼吸暂停家族史的人，如黑人、西班牙裔或来自太平洋岛屿的人，也会增加患病风险。颈围超过15.75英寸更有可能与睡眠呼吸暂停有关，特别是如果BMI指数很高。（6）

解剖学特征，如较小的下巴可能导致睡眠呼吸暂停，以及颈部过重。扁桃体肿大、过敏和其他原因的鼻塞可能会增加气道阻塞的风险。睡姿——尤其是平躺——对阻塞性睡眠呼吸暂停有很大影响。

中央睡眠呼吸暂停．中枢性睡眠呼吸暂停是由于大脑无法向控制呼吸的肌肉发送适当的信号而引起的。（7中枢性睡眠呼吸暂停比阻塞性睡眠呼吸暂停要少见得多，通常是由严重的疾病造成的，如中风、肾衰竭或脊髓损伤。使用某些药物、酒精或娱乐物质也可能导致中枢性睡眠呼吸暂停。

复杂的睡眠呼吸暂停．复杂睡眠呼吸暂停是中枢性睡眠呼吸暂停和阻塞性睡眠呼吸暂停的结合。（8)复杂睡眠呼吸暂停可能是由充血性心力衰竭和其他医疗条件以及药物使用引起的。麻醉性镇痛药物尤其与中枢性和复杂性睡眠呼吸暂停有关。

诊断睡眠呼吸暂停

没有睡眠呼吸暂停测试可以代替睡眠研究。家庭和实验室的睡眠研究都测量呼吸暂停低通气指数(AHI)。AHI值为5或以上提示睡眠呼吸暂停。由于睡眠呼吸暂停可能会因身体姿势的不同而变差或变好，所以家庭和实验室的睡眠研究测量了人体在睡眠中处于不同姿势时的AHI．

AHI评分决定了睡眠呼吸暂停的程度，分为以下几类:

• 轻度睡眠呼吸暂停- 5-14.9
• 中度睡眠呼吸暂停:AHI 15-29.9
• 严重睡眠呼吸暂停- AHI≥30

随着对睡眠呼吸暂停和其他睡眠障碍诊断需求的增长，对更方便、更经济的诊断方法的需求也增加了。家庭睡眠研究的使用越来越普遍，越来越多的医生接受作为诊断的替代手段．（9）

一个回家睡眠研究通常是通过邮件到达，在家里进行，然后被送回睡眠研究公司进行翻译。结果通常会发给医生，由医生向病人解释。一些睡眠研究公司提供研究结束后与睡眠专家的电话或网络咨询。专家可能会讨论检查结果并开出治疗处方，其中可能包括牙科设备、CPAP机或手术。

家庭睡眠研究通常包括三种类型的传感器:一个绑在胸部的机器，一个测量氧饱和度的脉搏血氧测量装置，以及一个戴在鼻子上测量呼吸和氧气水平的传感器。

家庭学习记录设备很轻，通常约3盎司，绑在胸前的皮带上。一个准确的诊断需要连接到睡眠研究机器的同时至少睡四个小时。

虽然家庭睡眠研究越来越受欢迎，但诊断睡眠呼吸暂停的黄金标准是在专门研究睡眠障碍的实验室进行的一项研究年代。10实验室研究需要整夜不在家。（11也被称为多导睡眠图(polysomnogram)，一项实验室研究记录了睡眠期间的以下信息:

• 脑电波
• 心率
• 呼吸
• 眼球运动
• 肢体动作
• 血液中的氧含量

一些医生可能会要求进行所谓的“分房”实验研究该研究包括一个典型的几个小时的睡眠研究，然后对连接到CPAP机器的患者进行研究。

睡眠呼吸暂停会发生什么?

睡眠时，舌头或软组织阻塞气道，或大脑无法向控制呼吸的肌肉发送适当的信号，就会发生呼吸暂停。在阻塞性睡眠呼吸暂停期间，喉咙或气道肌肉放松，让舌头堵住喉咙．这会导致呼吸暂停，持续时间可能超过10秒，并导致打鼾、喘气和/或窒息。

呼吸暂停期间氧气不足会向大脑发出信号，让它醒来，以便重新开始呼吸。这可能会导致完全觉醒，或改变睡眠阶段到一个较轻，恢复较少的阶段。睡眠呼吸暂停事件往往发生最频繁的期间快速眼动睡眠．

当呼吸受阻时，横膈膜和胸部的肌肉会加大吸气的力度．这可能会导致喘息和窒息，对于从睡眠中醒来的呼吸暂停患者来说，会有窒息的感觉。为了获得足够的氧气，大脑会引起完全或部分的觉醒。如果睡眠呼吸暂停很严重，每晚可能会发生几十次。

睡眠呼吸暂停对身体和认知的影响

缺氧和深度恢复性睡眠会对睡眠呼吸暂停患者的身体和精神功能产生重大影响。（12睡眠呼吸暂停对认知的影响包括:

• 情绪变化，包括易怒、抑郁和焦虑
• 记忆缺失
• 高血压
• 难以集中注意力和学习
• 减少反应时间
• 无法控制情绪反应

研究表明，患有睡眠呼吸暂停综合症的人很难将短期记忆转化为长期记忆．这可能是由于睡眠期间记忆的处理和存储被反复打断所致。

睡眠呼吸暂停不仅会使大脑缺氧，还会改变大脑的形状。研究表明，睡眠呼吸暂停会导致存储情景记忆的大脑部分萎缩．（13情景记忆指的是对时间、地点和人的回忆，或“谁、什么、何时、何地和为什么”的知识。

睡眠呼吸暂停患者的脑灰白色区域也更小。这种损伤可能是睡眠中出现慢性呼吸困难的人记忆力差、情感影响和学习困难的原因。CPAP疗法似乎可以逆转睡眠呼吸暂停对这些部位造成的损害大脑．（14）

睡眠呼吸暂停的另一个潜在并发症是房颤，这是最常见的心律失常之一。睡眠呼吸暂停和房颤都与中风和过早死亡的高风险相关．（15睡眠呼吸暂停可能会通过增加心脏部分的压力而导致房颤，尤其是对一个肥胖的人。心房纤颤在晚年尤其常见，睡眠呼吸暂停更容易发生。

最近的研究发现，睡眠呼吸暂停和一种叫做多发性骨髓瘤的致命血癌之间存在关联．（16睡眠呼吸暂停似乎会导致某些癌症，或通过对免疫力和其他基本身体功能的有害影响使其更具有侵袭性。

儿童睡眠呼吸暂停

儿童睡眠呼吸暂停的诊断越来越多，部分原因是肥胖水平的增加。这种疾病被称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，几乎总是由于气道堵塞造成的．

与成人的症状不同，儿童睡眠呼吸暂停的症状不太可能包括白天嗜睡。儿童在睡觉和醒着的时候会表现出警告信号。睡眠期间的症状可能包括：

• 打鼾
• 呼吸暂停
• 不安分的睡觉
• 喷鼻、咳嗽或窒息
• 张口呼吸
• 尿床
• 夜惊

儿童清醒时睡眠呼吸暂停的常见警告信号包括：

• 可怜的学业成绩
• 学习和集中注意力的困难
• 体重增加
• 多动症和其他行为问题

儿童睡眠呼吸暂停最常见的原因是扁桃体和腺样体肿大即鼻腔后面的淋巴组织。（17切除扁桃体和其他阻塞组织可以消除儿童的疾病。如果原因是肥胖，体重减轻至少10%可以改善或消除症状。

睡眠呼吸暂停综合症的治疗

对睡眠呼吸暂停的治疗对于防止这种疾病对身体和精神造成的有害影响至关重要。治疗方法多种多样，取决于疾病的类型和严重程度，以及患者的耐受性。

CPAP，即睡眠呼吸机

治疗睡眠呼吸暂停最常见的方法是使用持续气道正压通气机(CPAP)。CPAP对阻塞的气道施加温和的气压，让氧气进入肺部。（18）

CPAP可以通过向身体提供足够的氧气，改善睡眠质量和时间，帮助减少缺氧和睡眠负债的一些最严重的影响．（19大多数的CPAP机器都是将鼻罩和软管连接在一起，然后软管再连接到机器上。一些CPAP机器还包括内置加湿器。机器有全尺寸，也有旅行时使用的小尺寸。

睡眠专家通常建议在睡眠期间一直使用CPAP机器，包括小睡。佩戴CPAP机器可能需要调整，医生可能需要纠正压力设置。

与其他类型的睡眠呼吸暂停治疗相比，CPAP的好处包括以下几点：

• CPAP是治疗睡眠呼吸暂停的“黄金标准”
• 这些机器通常都有保险
• CPAP适用于中度至重度睡眠呼吸暂停，口腔器械可能无法纠正
• 也可用于旅行的小尺寸
• 有许多不同的型号可供选择

口腔设备

治疗睡眠呼吸暂停的口腔器械就像一个口腔保护器，通过向前拉动下巴和舌头来打开气道。(20)它们通常不会用于严重的睡眠呼吸暂停患者，但对于那些被诊断为轻度至中度睡眠呼吸暂停的患者可能是一种选择。

口腔器械通常是由专门从事睡眠呼吸暂停治疗的牙医安装的．这些设备是根据每个人的需要和解剖结构定制的。许多口腔矫正器没有定制配件，价格也很低，但由于其“一劳而逸”的方法，可能无法纠正睡眠呼吸暂停。

由于一些现成的口腔设备体积庞大，而且不像定制设备那样适合放入口腔，它们会进一步阻塞气道，从而加剧睡眠呼吸暂停．睡眠专家通常会推荐牙医定制的设备，而不是不定制的设备，而且这种设备背后的科学研究也很有限。定制的设备可能需要一段时间的滴定或调整，以最大限度地提高舒适性和有效性。

与CPAP相比，口腔矫治器的好处包括：

• 与其他呼吸暂停治疗相比，依从性更好
• 安静。CPAP机器需要电力来运行它的马达，这可能会破坏睡眠，取决于品牌。口腔装置是无声的
• 小和便携式
• 当嘴合上时，床伴就看不到这个设备了
• 可能需要更少的调整时间

手术

CPAP和口腔器械通常是治疗睡眠呼吸暂停的一线．对于无法忍受CPAP机器或牙科设备，或这些治疗无效的睡眠呼吸暂停患者，建议手术治疗。（20.）

鼻手术．鼻塞和鼻塞会导致或加重睡眠呼吸暂停。手术可以矫正鼻畸形或打开气道。大多数改善睡眠呼吸暂停的鼻部手术都包括矫正鼻腔通道之间的鼻中隔，缩小鼻甲的尺寸，鼻甲是帮助湿润和清洁鼻子的结构。更小的鼻甲和更直的鼻中隔可以提供更多的呼吸空间，降低呼吸暂停事件的风险。

颚手术．如果睡眠呼吸暂停是由更容易造成气道阻塞的解剖特征引起或恶化，建议进行颌骨手术或上颌下颌前移。由于颌骨手术可能是复杂的，需要相当长的恢复时间，它往往是最后的治疗手段。对于下巴小的睡眠呼吸暂停患者来说，这可能是有帮助的，因为这种面部特征可以让舌头更容易地落回喉咙，并在睡眠中堵塞呼吸道。

此种手术．悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是治疗睡眠呼吸暂停最常见的手术之一，每年约有33000名患者接受该手术。在UPPP过程中，外科医生将多余的组织从咽部和软腭中移除。口腔和咽喉的这一部分叫做口咽。

UPPP手术可以减少或消除软腭和咽的振动，这种振动会导致打鼾，并使气道变小。手术需要在医院过夜，因为恢复过程可能会痛苦长达一周。打鼾的患者从这个过程中获得了很大的改善，因为打鼾通常是由于软腭对咽后壁的反射。

舌手术．如果睡眠呼吸暂停患者的舌头后部组织过多，建议进行舌头手术。这种组织会在睡眠时阻塞气道，使呼吸困难，尤其是仰卧时。

减肥手术．一旦BMI下降，减肥手术可以改善或消除睡眠呼吸暂停。这通常是最后的手术手段，除非病人希望在治疗睡眠呼吸暂停的同时减轻体重。

药物

一般不建议使用药物治疗睡眠呼吸暂停．虽然治疗嗜睡症的药物莫达非尼可以用来治疗睡眠呼吸暂停患者白天的嗜睡，但大多数专家更喜欢通过治疗疾病本身的潜在原因来改善嗜睡和其他症状。

Sleepopolis的最后一句话

虽然所有的睡眠障碍都对身体和认知功能有影响，但睡眠呼吸暂停是最具潜在危害的一种。专家认为，2%的女性和4%的男性患有睡眠呼吸暂停综合症，尽管这些数字可能很低．

尽管睡眠呼吸暂停的症状很常见，也很容易识别，但很多病例都没有得到诊断和治疗。这种疾病是心血管疾病、糖尿病和肥胖等健康状况的一个经常被忽视的原因。认识到睡眠呼吸暂停的迹象并寻求诊断是成功治疗这种严重障碍的重要步骤。

参考文献

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