是什么让你睡不着?常见睡眠障碍指南

在美国，有5000万到7000万人患有睡眠障碍，对他们的日常生活产生了负面影响。尽管令人沮丧，但像失眠和睡眠呼吸暂停这样的睡眠障碍在世界各地都很常见。在许多情况下，睡眠障碍可以被成功治疗，改善睡眠质量，减少白天的困倦。

睡眠质量差的原因可能是行为或与生活方式选择有关，也可能是医疗方面的原因。睡眠障碍可以阻止睡眠或导致睡眠紊乱，这可能对整体健康产生有害影响。

注:Sleepopolis的内容本质上是提供信息，但它不应该取代医疗建议和来自训练有素的专业人士的监督。如果您觉得自己可能患有任何睡眠障碍或健康问题，请立即去看您的医疗服务提供者。

睡眠呼吸暂停

睡眠呼吸暂停是最常见的睡眠障碍之一，可影响儿童和成人。（1）睡眠呼吸暂停是指睡眠时呼吸暂停．呼吸停止至少10秒，每小时可以停止100次或更多次。呼吸暂停被称为呼吸暂停。每次呼吸暂停必须至少持续10秒，才会对血液的氧合产生影响。

要被认为是睡眠呼吸暂停，呼吸暂停必须每小时发生至少五次．根据呼吸暂停的频率和时长，该疾病可分为轻度、中度和重度。

睡眠呼吸暂停的症状

持续打鼾是最常见的症状睡眠呼吸暂停．虽然打鼾通常被认为是睡眠的自然组成部分，但它表明一种可能导致严重健康后果的结构或认知问题．

除了打鼾，睡眠呼吸暂停还有许多其他症状。这些包括:

• 睡觉时喘气、窒息或感觉呼吸急促
• 白天嗜睡
• 喉咙或口干醒来
• 睡觉时感到不安
• 晚上经常醒来，包括上厕所
• 头痛醒来

睡眠呼吸暂停的其他不太常见的症状包括夜间胃酸反流、感觉热或睡眠时过多出汗。除了与呼吸暂停事件直接相关的症状外，该障碍还会导致各种睡眠债症状，包括：

• 车祸、受伤和开车时睡着的风险增加
• 代谢功能障碍
• 中风(2）
• 心脏病
• 肥胖

睡眠呼吸暂停的类型

睡眠呼吸暂停主要有两种类型。第三种睡眠呼吸暂停是两种主要类型的结合。

阻塞性睡眠呼吸暂停．当舌头或气道肌肉阻塞喉咙时，就会发生阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。（3.)阻塞性睡眠呼吸暂停是最常见的睡眠呼吸暂停，影响着全球1亿人。如果你超过50岁，吸烟或有高血压，患阻塞性睡眠呼吸暂停的风险会增加。如果你的颈围超过15.75英寸，特别是如果你的BMI很高，你更有可能患有睡眠呼吸暂停症。

扁桃体肿大和鼻塞也会阻塞气道，小下巴会导致睡觉时舌头掉到喉咙里。仰卧会导致阻塞性睡眠呼吸暂停或使其恶化。

中央睡眠呼吸暂停．中枢性睡眠呼吸暂停是指大脑无法向控制呼吸的肌肉发送正确的信号。（4)这可能是由药物、高海拔或心衰或中风等情况引起的。它也可能由使用CPAP机器引起，这种机器通过向肺部吹气来治疗睡眠呼吸暂停。这被称为治疗紧急中枢性睡眠呼吸暂停。

复杂的睡眠呼吸暂停．复杂睡眠呼吸暂停可由充血性心力衰竭、肾脏疾病或某些药物引起。麻醉止痛药可以阻止大脑发出正确的呼吸信号，并通过放松舌头和上颚肌肉引起阻塞性睡眠呼吸暂停。

睡眠呼吸暂停的原因

导致睡眠呼吸暂停的原因有很多，包括：

• 某些药物，尤指麻醉品
• 高体重指数
• 中风
• 身体紊乱，如肾脏疾病和心力衰竭
• 阻塞上呼吸道和剥夺大脑足够氧气的咽喉或鼻腔组织

诊断睡眠呼吸暂停

没有睡眠呼吸暂停测试可以代替睡眠研究。家庭和实验室睡眠研究都测量呼吸暂停低通气指数(AHI)．AHI值为5或以上表示睡眠呼吸暂停。因为睡眠呼吸暂停的好坏取决于身体姿势，所以家庭和实验室的睡眠研究在身体处于不同姿势时测量AHI。

AHI评分决定了睡眠呼吸暂停的程度，分为以下几类:

• 轻度睡眠呼吸暂停- 5-14.9
• 中度睡眠呼吸暂停- AHI 15-29.9
• 严重睡眠呼吸暂停- AHI≥30

随着对睡眠呼吸暂停和其他睡眠障碍的诊断需求的增长，对更方便、更经济的诊断方法的需求也在增加。（5）使用家庭睡眠研究正变得越来越普遍，也越来越被医生接受为一种替代的诊断手段．

睡眠呼吸暂停的治疗

睡眠呼吸暂停的影响可以通过适当的治疗减少或消除。如果睡眠呼吸暂停得不到治疗，患者可能会由于夜间反复醒来和睡眠碎片化而经历持续的疲劳。未经治疗的睡眠呼吸暂停也会增加肥胖、高血压、心脏病和中风的风险。

睡眠呼吸暂停的治疗包括使用CPAP，或称持续气道正压机，它在睡眠时通过将空气泵入气道来保持气道畅通．（6这台机器与戴在脸上的口罩相连。牙科医生安装的口腔装置可能是轻度至中度睡眠呼吸暂停患者的一种选择，而对于无法忍受其他治疗方法的患者，可能建议进行手术治疗。

中枢性睡眠呼吸暂停的治疗可能不同于阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗，包括：

• 基础医疗条件的管理
• 停止可能导致紊乱的药物
• 使用CPAP机

失眠

失眠指的是无法入睡、无法保持睡眠状态、无法再次入睡，或者三者兼而有之。失眠是世界上最常见的睡眠障碍。今年，四分之一的美国成年人将遭受失眠之苦，其中10%将长期失眠。

失眠有两种主要类型:短暂性急性和慢性，也被称为失眠障碍．短暂性急性失眠持续不到3个月，通常无需专业治疗就能自行解决。慢性失眠会持续三个月或更长时间，每周至少发生三天。

失眠的症状和影响

失眠的主要症状是无法入睡，但其影响是多种多样和深远的。（7)失眠会导致白天嗜睡、易怒和代谢变化，从而导致肥胖，还会导致以下症状:

• 睡意:醒来后的昏昏沉沉的感觉
• 焦虑或抑郁
• 难以集中注意力
• 难以记住新信息
• 减少协调

失眠还会增加在家或工作中出错和发生事故的风险，还可能与车祸的风险增加有关．缺乏充足的睡眠会影响工作表现，使参与人际关系和社交活动更加困难。

失眠的原因

失眠的原因取决于失眠的类型。短暂性急性失眠通常与短期的压力源或生活环境的变化有关，这些变化可以是积极的，也可以是消极的。这些类型的更改包括:

• 出生或死亡
• 这一举动
• 开始一份新的工作或学校
• 焦虑
• 离婚或结婚
• 悲伤
• 抑郁症

短暂性失眠的诱因有很多，而慢性失眠通常只有一个原因:与床和睡眠的负面联系。慢性失眠的其他原因包括临床抑郁和头部损伤。

诊断失眠

失眠的诊断通常可以通过患者简单的自我报告症状来完成。因为接受睡眠研究的人通常比他们在正常环境中的睡眠时间要少，这样的研究很少有助于诊断失眠障碍．

除了关于你的症状的信息外，医生可能:

• 询问你的睡眠习惯和社会环境
• 建议你写一份睡眠日记，记录你的睡眠模式，找出可能导致失眠的因素
• 要求你做一个或几个失眠测试，以更好地了解你的睡眠习惯。这可能包括诸如失眠严重程度指数或心理健康检查等问卷调查

失眠的治疗

短暂性失眠通常会在几天或几周内自行消失，不需要治疗。睡眠药物可以在短期内使用，以促进睡眠，并可能在短暂的情绪压力期间有帮助。

失眠的一线治疗方法是失眠认知行为疗法(CBT-I)．这种非药物治疗方案通常由训练有素的心理学家实施，需要几次疗程才能完成。该协议包括:

• 睡眠不足。睡眠限制包括将床上时间限制在通常睡眠的小时数。这种治疗的目的是提高睡眠效率，并逐渐增加在床上的时间，直到达到一整晚的睡眠(9）
• 刺激控制。刺激控制有助于恢复精神和身体，使床与睡眠联系起来。刺激控制要求只用床睡觉和做爱，每天晚上睡觉和起床的时间是一致的，不要打盹，睡觉后不要看钟，睡到困了才上床
• 放松训练。放松训练的目的是通过使神经系统失活来帮助失眠患者减少焦虑。神经系统的不适当的唤醒会导致压力荷尔蒙的释放，如皮质醇和肾上腺素，并引起或加重失眠。

研究表明，CBT-I疗法对改善慢性失眠的有效性高达80%，即使是由抑郁或慢性疼痛引起的失眠也有帮助．（10）

猝睡症

嗜睡症既是一种睡眠障碍，也是一种神经障碍。最近的科学研究表明，嗜睡症是一种自身免疫疾病，通常是由儿童或青少年时期的病毒引发的。（11)身体攻击自己储存的下丘脑泌素，这是一种帮助调节睡眠和觉醒系统的神经递质。

嗜睡症的症状

嗜睡症的症状包括白天过度困倦和“睡眠发作”，这可能导致患者自发入睡．当夜间睡眠发生时，它通常是支离破碎或效率低下的。尽管一个患有嗜睡症的人可能会获得和没有嗜睡症的人相同甚至更多的睡眠时间，但睡眠可以在随机的时间和短时间内发生。这可能会导致极度疲劳，微睡眠发作的风险更大，开车时睡着的可能性更大。

嗜睡症的其他症状和体征包括：

• 猝倒，由情绪或笑声引起的肌肉控制的突然丧失
• 睡眠瘫痪症
• 入睡或醒来时产生的幻觉，称为入睡幻觉和催眠幻觉

嗜睡症的原因

研究表明，嗜睡症——曾经是一个没有明确原因的谜——通常在病毒感染或其他免疫损伤后开始．免疫系统将流感病毒或其他病毒的一部分与下丘脑泌素混淆，破坏这种基本的神经递质，导致睡眠和觉醒周期紊乱。

因为儿童和青少年的免疫系统比成人更容易受到病原体的伤害。嗜睡症往往开始于相对年轻的年龄。

嗜睡症诊断

嗜睡症的诊断通常需要病史和家族史、夜间实验室睡眠研究和/或多重睡眠潜伏期测验．该测试测量患者在一系列午睡期间的脑电波、肌肉活动和眼球运动。检测结果可以确定睡眠模式是正常的还是不正常的，并帮助确定患者是患有普通疲劳还是睡眠障碍。

嗜睡症的治疗

嗜睡症的治疗方法包括药物治疗：

• 兴奋剂。较新的兴奋剂药物可以改善白天嗜睡的症状，副作用比较老的兴奋剂更少。用于治疗嗜睡症的兴奋剂包括Provigil, Nuvigil，利他林和Concerta (12）
• 钠oxybate。羟酸钠有助于改善夜间睡眠，减少昏倒的症状。在服用这种药物时，必须避免酒精和麻醉止痛药
• 选择性血清素再吸收抑制剂和去甲肾上腺素再吸收抑制剂。这些药物抑制快速眼动睡眠，有助于缓解睡眠麻痹、幻觉和昏倒
• 三环类抗抑郁药。这些药物对猝倒症有帮助，但可能会引起不必要的副作用，如口干

嗜睡症患者通常被建议避免服用会增加睡意的药物，如抗组胺药、感冒药和睡眠药物。

不宁腿综合症

不宁腿综合征(简称RLS)是一种感觉和运动障碍，会影响一个人入睡、保持睡眠状态或长时间保持静止的能力。不宁腿综合征也被称为威利斯-埃克博姆病，被认为是一种神经障碍和睡眠障碍．

在美国，RLS影响了大约8%的人口，尽管由于诊断不足，这个数字可能较低。这种疾病并不致命，但会对睡眠、健康和生活质量产生深远影响。（13）

RLS的症状

不宁腿综合征会导致四肢不适，同时也会产生想要移动以缓解这些不适的冲动。这些感觉可以被描述为：

• 痒
• 悸动的
• 疼痛
• 爬行
• 拉
• 类似于针和针或电击

这种感觉可能发生在身体的一侧或两侧，也可能交替发生在两侧。不太常见的是，这种不适可能发生在脚、手臂、胸部或头部。

其他RLS症状包括：

• 一种强烈的移动腿的冲动，以努力减少与疾病相关的不舒服的感觉
• 运动或伸展四肢后症状的暂时缓解
• 在晚上，当患者长时间躺着或坐着时，感觉恶化

RLS的原因

虽然睡眠脚动症背后的确切机制尚不清楚，但它似乎是由遗传和环境因素共同导致的．这些包括:

• 多巴胺功能障碍。（14强有力的证据表明，睡眠脚动症可能是由多巴胺失衡造成的，多巴胺是一种大脑化学物质，参与调节肌肉运动以及奖励、注意力和记忆
• 缺铁。RLS患者血液中的铁含量通常表现正常，但大脑中的铁含量却不足。任何降低体内可用铁含量的情况都会增加睡眠脚动症的风险
• 遗传学。在原发性不宁腿综合征患者中，有50%的家庭成员患有这种疾病。这支持了基因在这种疾病的发展中起着重要作用的理论
• 夜间RLS症状的恶化可能与褪黑激素的释放有关，褪黑激素是大脑中的松果体在准备睡眠时释放的一种激素

RLS症状可能由某些药物和条件引发或恶化，包括：

• 一些抗抑郁药、抗恶心药、抗精神病药、钙通道阻滞剂以及含有抗组胺剂的感冒药和过敏药，可能会阻碍大脑的多巴胺受体
• 缺乏维生素或矿物质。镁和维生素B-12缺乏可能与这种情况有关
• 怀孕。有些妇女在怀孕期间会出现不宁腿综合征的症状，特别是在妊娠的最后三个月。如果睡眠脚动症是由怀孕引起的，大多数妇女在分娩一个月内症状会得到缓解(15）
• 睡眠不足。RLS可能导致睡眠不足，而睡眠不足又可能引发RLS的症状
• 酒精，咖啡因和/或尼古丁

除了药物、遗传和环境因素外，严重的疾病也可能加重或引发睡眠脚动症．基因也可能与睡眠脚动症与某些疾病之间的联系有关，包括:

• 糖尿病
• 终末期肾脏疾病
• 莱姆病
• 中风
• 多发性硬化(MS)
• 帕金森病
• 类风湿性关节炎
• 猝睡症

当睡眠脚动症与嗜睡症相关时，其原因不太可能是遗传的。睡眠脚动症的症状往往在嗜睡症诊断约十年后出现。

RLS的诊断

目前还没有针对RLS的专门医学测试。因为诊断部分取决于患者对症状的报告，RLS可能经常被误诊。不宁腿综合征的临床诊断需要满足以下所有标准：

• 四肢不舒服的感觉，以及移动双腿的强烈冲动
• 烦躁不安，导致诸如踱步、按摩四肢或在床上辗转反侧等活动的不安
• 休息时症状出现或恶化，活动后症状缓解
• 在晚间和夜间，症状的数量和严重程度会增加

在评估RLS症状时，医生可能会询问家庭和病史、其他医疗状况、白天嗜睡和药物使用情况。可能会要求进行睡眠研究，以及验血以检查血液中的铁含量。

如果在走路时出现感觉症状和不安，医生不会诊断RLS。这种紊乱的症状必须在休息时开始，才能被称为不宁腿综合征。

RLS的治疗

RLS的治疗方法包括自然疗法、药物和生活方式的改变。一些治疗可能不能消除RLS症状，但有助于缓解其严重程度，促进更好的睡眠。

中度RLS症状可以通过改变某些生活方式来减轻，例如：

• 采用适度的运动计划
• 制定一个一致的睡眠时间表，每天在同一时间睡觉和起床
• 保持健康的体重
• 避免使用酒精、咖啡因和尼古丁
• 保持水分充足，饮食有营养
• 利用为RLS患者设计的足部包裹、气压压缩或振动垫等治疗设备

其他的自然疗法包括按摩腿部，在患处敷上加热垫或冰袋。一些患有RLS的人可能会通过补充钙和镁来得到帮助，它们会影响肌肉纤维的收缩和放松．

因为即使是低剂量的维生素和矿物质也可能会干扰身体对其他元素的吸收并引起毒性，所以在开始任何治疗方案之前都应该咨询医学专业人士。

药物

如果生活方式的改变和自然疗法无效或RLS症状严重，医生可能会开一种或多种药物或矿物质来治疗这种情况．治疗方法包括:

• 多巴胺增强药物，如左旋多巴。这些药物会影响大脑中的多巴胺水平，是帕金森氏症等疾病的常见治疗方法。虽然使用左旋多巴和类似药物治疗RLS通常有效，但可能会导致所谓的“增强”，或反弹效应，导致症状加重
• 静脉补铁。铁治疗对RLS非常有效，一些研究表明约20%的患者症状完全缓解
• 抗惊厥药或抗癫痫药。这些可能会使睡眠脚动症的不安更容易忍受，并有助于缓解腿部的不适感觉
• 睡眠药物和/或肌肉松弛剂。这些可能会帮助睡眠脚动症患者在晚上睡得更好
• 影响钙水平的药物虽然原因还不完全清楚，但这些类型的药物可能改善一些人的RLS症状
• 麻醉止痛药，也被称为阿片类药物。低剂量的阿片类药物可以帮助缓解RLS症状，表现为腿部不适。RLS患者对阿片类药物耐受性的风险可能低于其他慢性疼痛综合征患者，这些慢性疼痛综合征需要较高的药物剂量

缓解一名RLS患者症状的药物可能会加重另一名患者的症状．一种药物可能在药效逐渐减弱之前起作用。任何药物都有副作用的风险，以及对睡眠药物、阿片类药物和肌肉松弛剂的依赖和耐受的可能性。

自1995年不宁腿综合征的诊断标准建立以来，人们对该疾病进行了广泛的研究。这种情况的确切原因尚不清楚，但关于RSL是一种真正的疾病的争论已不再存在。

尽管RSL仍然无法治愈，但最近的进展使研究方向更加有针对性。一些科学家推断，缺铁与基因结合可能会“开启”这种疾病，即使在血铁水平恢复正常后，这种疾病仍会继续。（16)事实上，我们可能会发现，仅是遗传因素导致RSL的人相对较少。

未来的研究目标可能是大脑中的铁调节，以及促成睡眠脚动症发展的环境压力源．（17)这可以让研究人员预防这种情况的发展，或更有效地治疗它。无论RSL始于妊娠期、儿童期还是生命后期，对该疾病的更好理解可能会带来更个性化和有效的治疗方案。

《睡眠都市》的最后一句话

睡眠呼吸暂停、失眠、不宁腿综合征和嗜睡症影响着全球数百万人。所有这些都会影响生活质量，并导致许多严重的副作用，从易怒到心血管疾病和痴呆风险的增加。

许多睡眠障碍都没有得到充分诊断。虽然睡眠障碍很常见，但可以通过非药物疗法、特别设计的设备或药物有效治疗．由于睡眠障碍会对情绪和身体健康产生如此广泛的影响，诊断和治疗对最佳健康状态至关重要。

参考文献

1. Motamedi KK, McClary AC, Amedee RG。阻塞性睡眠呼吸暂停:一个日益严重的问题，奥克斯纳日报, 2009年秋季
2. Beaudin AE，华尔兹X, Hanly PJ, Poulin MJ。阻塞性睡眠呼吸暂停和间歇性缺氧对心脑血管调节的影响，实验心理学2017年7月1日
3. Osman AM, Carter SG, Carberry JC, Eckert DJ，阻塞性睡眠呼吸暂停:当前观点，睡眠的自然和科学Jan.23 2018
4. Muza RT，中枢性睡眠呼吸暂停，临床回顾，胸科疾病杂志2015年5月7日
5. El Shayeb M, Topfer LA, Stafinski T, Pawluk L, Menon D.， 3级便携式睡眠测试与1级多导睡眠描记术对睡眠呼吸障碍的诊断准确性:一项系统综述和meta分析，加拿大医学协会杂志2014年1月7日
6. 夜间持续气道正压治疗对顽固性高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停的影响，临床睡眠医学杂志2009年4月15日
7. 《失眠报告与日间功能的关系》，睡眠医学2010年1月11日
8. Sharon Schutte-Rodin，医学博士，Lauren Broch，博士，成人慢性失眠的评估和管理临床指南临床睡眠医学杂志-睡眠医学研究与综述文章2008年7月,
9. Miller CB, Espie CA, Epstein DR, Friedman L, Morin CM, Pigeon WR, Spielman AJ, Kyle SD。，睡眠限制疗法治疗失眠障碍的证据基础，睡眠医学评论》, 2014年10月
10. Edinger JD, Wohlgemuth WK, Radtke RA, Marsh GR, Quillian RE.，认知行为疗法治疗慢性原发性失眠的随机对照试验，《美国医学会杂志》Apr.11 2001
11. Natasja Wulff Pedersen, Anja Holm, Nikolaj Pagh Kristensen, Anne-Mette Bjerregaard, Amalie Kai Bentzen, Andrea Marion Marquard, Tripti Tamhane, Kristoffer Sølvsten Burgdorf, Henrik Ullum, Poul jenum, Stine Knudsen, Sine Reker Hadrup, Birgitte Rahbek Kornum，来自嗜睡症患者和健康对照的CD8 T细胞识别下丘脑泌素神经元特异性抗原。自然通讯,2019年
12. 中国神经性发作的临床研究进展，中华神经性发作杂志，睡眠科学, Jan-Mar。2017
13. 原发性不宁腿综合征患者的生活质量:基于社区的研究国家生物技术信息中心2010年8月,
14. 不宁腿综合征中的外周多巴胺，神经学前沿2018年3月15日
15. 妊娠期间和后Willis-Ekbom病/不宁腿综合征的前瞻性研究，睡眠医学2016年9月15日
16. 不宁腿综合征的遗传方面，研究生医学杂志2006年8月,
17. R. Nisha Aurora，成人不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍的治疗——2012年更新:循证系统综述和荟萃分析的实践参数，睡眠Aug.1 2012