11种失眠——原因和治疗

失眠听起来很简单。就是无法入睡，对吧?嗯,不完全是。失眠是指无法入睡，无法保持睡眠状态，醒来后无法再次入睡，或者三者兼而有之．失眠会在短时间内或长期影响睡眠，并可能导致长期睡眠负债。

失眠是目前世界上最常见的睡眠障碍（1)，可能造成严重而广泛的影响。慢性失眠尤其会影响身心健康，并对生活质量产生不利影响。在Sleepopolis，我们致力于帮助你获得一个健康的睡眠，其中一部分是通过找到最好的床垫对你来说，但另一部分是通过告诉你为什么你可能一开始就难以入睡。

注:Sleepopolis的内容本质上是提供信息的，但它不应该取代训练有素的专业人士的医疗建议和监督。如果你觉得自己可能患有睡眠障碍或疾病，请立即就医。

短暂性失眠还是慢性失眠?

多达三分之一的成年人患有失眠症在他们生命中的某个时刻．失眠症在老年人中更常见，在孕妇、处于压力下的人和患有精神疾病的人中尤其普遍。（2）

虽然失眠可能看起来是一种相对简单的疾病，实际上是相当复杂的。失眠会在人的一生中反复出现，这取决于健康状况、压力水平、家庭和就业环境。失眠可能是短暂的、相对容易控制的，也可能是慢性的、更难治疗的。失眠可能的影响包括：

• 乏力
• 可怜的记忆
• 降低工作效率
• 抑郁或烦躁
• 受损的决策
• 低的动机

短暂性急性失眠是指持续三个月或不到三个月的睡眠困难时期。短暂性失眠与慢性失眠的区别在于其持续时间相对较短．（3.)短暂性失眠通常不经治疗就会自行消失。症状包括无法入睡、白天嗜睡和清晨醒来。（4)原因可能包括:

• 时差
• 焦虑
• 药物副作用
• 短期疾病
• 悲伤

短暂性急性失眠通常是由重大的生活事件引发的，比如搬家、换工作或离婚。（5生理变化也可能是一个因素。适应更高的海拔会扰乱睡眠，怀孕、更年期和手术后疼痛也会影响睡眠。

慢性失眠是指长期的睡眠问题．（6)慢性失眠可由短暂失眠的焦虑发展而来，并成为一个持续的问题。

慢性失眠的定义是睡眠困难持续三个月以上，每周三个或三个以上的夜晚．慢性失眠影响着大约10%的美国成年人。（7)当失眠症状变成长期症状时，通常是由以下原因引发的:

• 对睡眠尝试和/或睡眠环境的条件反射性消极反应
• 头部受伤或某些身体状况(8）
• 交感神经系统过度兴奋，导致压力荷尔蒙(9）

由于其持续时间，慢性失眠会对健康产生重大影响比如警觉性降低、受伤风险加大、认知障碍和代谢变化。工作和人际关系可能会受到影响，生活质量也会下降。

虽然精神疾病诊断和统计手册，第五版不区分失眠的具体原因，它可以有助于将这种紊乱分为亚型，以了解患者可能经历的情况。除了短暂性失眠和慢性失眠这两大类，我们还应该注意哪些类型的失眠?

调整失眠

调整性失眠指与某一生活事件相关的一段失眠症状。压力、焦虑或缺乏熟悉是常见的潜在因素。术语“调节性失眠”和“急性失眠”有时可以互换使用，因为原因可能是相似的．

每年大约有20%的人经历调节性失眠。这些症状通常在患者学会处理触发性问题(可能是积极的，也可能是消极的)时得到解决。常见的原因包括：

• 开始一份新工作或新学校
• 搬到新家
• 结婚或离婚
• 领养:孩子或宠物的出生或收养

药物或物质诱发的失眠

这种类型的失眠是指药物或娱乐性药物导致的睡眠困难。虽然咖啡因是最常见的危害因素，但睡眠也会受到咖啡因的不利影响酒精感冒药、阿片类药物、多动症治疗和大麻．

大麻可以帮助一些使用者入睡，但却能显著提高其他人的警觉性。（10研究表明，大麻能减少睡眠中快速眼动阶段(REM)的时间，而大多数梦都发生在REM阶段。失眠症状在戒断吸食大麻时很常见．可卡因和安非他命等兴奋剂会减少快速眼动睡眠和慢波睡眠，并破坏昼夜节律，在某些情况下是永久性的。

像大麻一样,生物多样性公约对一些失眠患者有镇静作用，对其他人有刺激作用。还需要更多的研究来确定CBD是如何影响失眠的，以及它的影响是否取决于剂量、使用者的生理状况或配方。

药物和药物可能会直接导致睡眠中断，或诱发其他疾病，例如：

• 睡眠进食
• 恶梦障碍
• 睡眠瘫痪和爆头综合症(11）
• 不宁腿综合症
• 快速眼动睡眠行为障碍

一些吸毒者开始服用刺激性药物来保持清醒，服用镇静剂来入睡，这是一个有害的循环．一旦停止使用药物，使用者还会经历反弹和戒断性失眠。滥用酒精和鸦片的人特别容易出现这类失眠症状，这种症状可能会持续数周。

尼古丁，无论是烟熏还是汽化，都是一种强大的血管收缩剂，也是睡眠中断的常见原因。（12）尼古丁会增加睡眠呼吸暂停的风险这是导致失眠的另一种睡眠障碍。戒烟也可能引发失眠症状。这是因为尼古丁既是一种兴奋剂，也是一种情绪调节剂，这意味着它可以对使用者起到镇静作用。（13）

强的松是一种常用来治疗炎症和疼痛的类固醇，已知会导致烦躁不安和睡眠紊乱。用于治疗哮喘和其他呼吸系统疾病的吸入药物也会导致失眠。

酒精是导致中度失眠最常见的原因之一，指的是在夜里醒来后无法再入睡。当酒精的抑制作用在睡前几小时消失时，使用者醒来后会发现很难再入睡。（14）

共病失眠

共病性失眠是伴随另一种疾病或紊乱发生的。引发共病失眠症状的最常见的条件是精神问题，如焦虑、抑郁和双相情感障碍．伴随性失眠也可能发生在导致慢性疼痛的条件下，包括:

• 关节炎
• 癌症
• 带状疱疹
• 枪伤
• 偏头痛
• 纤维肌痛和其他自身免疫性疾病

神经系统疾病，如痴呆，可以破坏昼夜节律并导致睡眠困难。偏头痛的疼痛和恶心也可能导致睡眠不足．（15患有抽动秽语综合症或其他运动障碍的人在睡眠的各个阶段都会出现抽搐，并因此出现失眠症状。（16）

由于疼痛、药物、嘈杂的医院环境、抑郁或焦虑等因素，失眠症状可能会在生命结束时成为一个问题。常见的晚期疾病，包括癌症和终末期肾病，可能需要治疗，以防止恢复或不受干扰的睡眠。（17）

起病、中、晚失眠描述失眠症状发生的时间。失眠患者可能会经历一个、两个或所有三个阶段，不管症状的诱因是什么。

开始失眠

起病性失眠描述的是在夜晚开始时难以入睡，或“睡眠起病”点。这种类型的失眠的特点是睡眠延迟超过30分钟。

失眠的原因可能包括压力、饮酒或咖啡因、睡眠卫生不良(如睡前使用电子产品)以及疾病。这种障碍尤其与焦虑和压力有关。它可以是暂时的，急性的，或慢性的，单独发生或伴随中、晚期失眠发生。

中间失眠

中度失眠又称维持性失眠，指入睡困难。患者在夜间醒来一次或多次，很难再入睡。中度失眠通常与饮酒有关导致慢性疼痛的失调，以及半夜醒来喂奶的婴儿。

中期失眠的一个常见原因是更年期．（18由于雌激素促进与睡眠有关的重要神经递质的功能，这种激素水平的下降会扰乱昼夜节律。潮热可能会扰乱睡眠，而生活的转变和职业压力也会导致失眠。围绝经期发生在绝经前几年，由于雌激素和孕激素水平的变化，可能会引发睡眠困难。

中度失眠可能与其他睡眠障碍同时发生，如不宁腿综合征或睡眠呼吸暂停．这些障碍经常反复干扰睡眠，在某些情况下每晚多达90次。快速眼动睡眠行为障碍不存在快速眼动睡眠时的正常肌肉麻痹，会因梦中身体活动而频繁醒来。

晚失眠

如果你曾经醒得太早而无法入睡，你可能经历过晚睡症。晚期失眠，也被称为睡眠抵消或晚期失眠，通常发生在凌晨3 - 5点，这个时候起床太早，但再睡又太晚了。（19）

诊断为晚睡症需要每周至少3天早起30分钟或更多．这种类型的失眠是临床抑郁症的常见症状。其他影响因素包括:

• 低血糖或饥饿
• 室温的变化
• 过敏
• 情绪压力
• 噪音或光

条件性失眠，或心理生理失眠症

当失眠成为上床睡觉的条件反应时，就会出现这种类型的睡眠障碍．这种反应通常是背后的潜在机制慢性失眠．患者经常经历导致失眠症状的事件，但一旦诱因被移除，失眠仍然存在。

条件性失眠在女性中更常见，可能与健康焦虑有关。正常的睡眠准备，比如洗澡和关灯，会引发恐惧或焦虑的条件反应，而压力荷尔蒙的释放会加剧这种反应。睡眠不足可能会成为一种习惯，随之而来的是对无法入睡的恐惧．除非得到诊断和治疗，否则这种恶性循环可能会持续数月或数年。

最近对条件性失眠的研究揭示了神经系统过度兴奋的证据。过度觉醒可以代表在睡眠中持续的夸张的压力反应，导致血压升高和情绪反应增加。过度的压力反应可能是条件性失眠的结果，也可能是它的原因。过度觉醒、压力和失眠可能会成为一个恶性循环，加剧焦虑和睡眠困难。（20.）

儿童行为性失眠

当孩子没有得到一个严格的或特定的就寝时间时，行为失眠症就开始了。患有这种疾病的儿童睡眠障碍一般都在五岁以下。没有规律的睡眠习惯或惯例，他们很难入睡或保持睡眠。需要和父母一起睡觉是另一个常见的诱因。如果继续下去，这些症状会持续到成年，并长期影响睡眠习惯．

大多数3到5岁的孩子需要12个小时的睡眠，外加午睡。患有这种形式的失眠的儿童可能会少得多，导致失眠的其他症状，如白天嗜睡、多动和攻击。

未经治疗的行为失眠症会导致睡眠之外的问题，包括在学校的表现下降和发脾气．不一致的就寝时间可能会扰乱儿童的昼夜节律，从而加重行为失眠症的问题。多达25%的儿童在他们生命的前5年经历过行为性失眠。（21）

儿童行为失眠症分为限制设定型和睡眠-起始型两种．这两种类型都涉及到一想到要睡觉就感到焦虑。它们与条件性失眠相似，但发生在儿童身上。

限制性失眠是指孩子不遵守特定的就寝时间或就寝惯例。孩子可能会通过哭泣、要求上厕所或要求食物或水等方法推迟睡觉。（22）这种疾病的睡眠发作形式与就寝时间有关．当一个愉快的活动，如玩游戏或看电视，因为孩子必须睡觉而停止时，负面联系可能就开始了。孩子也可能已经习惯了摇晃，讲故事，或者和父母一起睡觉，如果这些习惯改变了，他们就不愿意去睡觉。

睡眠障碍可能不仅仅是与睡眠有关的问题焦虑．这种类型的儿童失眠有时与常见的行为问题有关，如注意缺陷/多动障碍．

原发性失眠

特发性失眠指的是没有明显原因的失眠，如医学或心理疾病。然而,最近的研究发现，这种疾病可能确实有一个原因:中枢神经系统的过度兴奋．这可能是身体对压力的失调反应，会在睡前保持高度警惕，导致睡眠困难。代谢率、心率和体温也会升高，导致睡眠不足。（23）

对某些人来说，压力可能会激活与睡眠有关的情绪调节中心，比如杏仁核。睡眠研究表明，中枢神经系统高度兴奋的人会出现各种类型的失眠。这些对压力的持续反应，即使在睡眠中，也可能是曾经被认为是特发性或“原因不明”的失眠病例的原因。

矛盾的失眠

似是而非的失眠(或伪失眠)是一种人在积极地睡觉，但却感觉自己没有睡着的失眠。患者会高估入睡所需的时间或清醒的时间。抱怨睡眠障碍的人也倾向于低估他们睡觉的时间。

对反常失眠患者的睡眠研究显示正常的睡眠/觉醒模式，正常的睡眠开始和睡眠效率。虽然患有这种疾病的人觉得他们睡得很少，或者几个小时都醒着，但他们实际上并没有失眠的经历。

不出所料，悖论性失眠对身体的影响不像其他类型的失眠那么严重．心理影响可能是深远的，导致焦虑，反复看医生，多轮睡眠测试。（24）

睡眠卫生失眠

这是指因贫穷引起的失眠睡眠卫生．它可能指的是低效的睡眠习惯，比如在睡前使用电子产品，晚上喝咖啡或酒精，或者睡眠时间不规律。睡眠卫生失眠是最常见的失眠形式之一也是最容易治愈的疾病之一。

睡眠卫生失眠可能是一种或多种不良睡眠习惯的结果．不规律的就寝时间可能足以扰乱昼夜节律，导致睡眠困难。新养的宠物或婴儿会打断或延迟睡眠，外部噪音和强光也会造成影响。

随着夜间使用电子产品的增多，睡眠卫生失眠变得越来越普遍。即使遵守了睡眠卫生的其他方面，晚上的强光也会增加失眠的几率。（25）

治疗失眠的方法

失眠的治疗分为三大类:睡眠卫生、治疗和药物．医生可能会建议一种或多种治疗方式，这取决于疾病的病因、患者的年龄或潜在的健康状况。

认知行为疗法，简称CBT-I

治疗慢性失眠最有效的方法之一就是减少躺在床上的时间．这种类型的治疗是认知行为治疗方案慢性失眠，包括:

1.睡眠不足．睡眠限制是指把在床上的时间限制在通常睡觉的时间内。例如，如果你通常在床上躺八个小时，但有两个小时是醒着的，睡眠不足治疗可能要求你午夜上床睡觉，早上6点起床。治疗期间建议晚睡，而不是比正常时间早起。

虽然看起来可能会加重失眠，但睡眠限制疗法提高了睡眠效率，减少了夜间醒来的次数．一旦一个接受训练的人睡了6个小时的好觉，可以在床上花15分钟的时间，并逐渐增加，直到他在白天感到充分休息。

2.放松训练。放松训练利用冥想技巧、引导意象和呼吸练习来让身体为睡眠做好准备。生物反馈帮助患者学会控制身体正常情况下不自主的身体过程，如心率、血压和肌肉紧张。这种方法的组合有助于放松身体，平静头脑，并使入睡更容易。

3.认知重组。该协议的这一方面包括挑战关于睡眠的消极信念，用积极的思考取代恐惧的联系。担心可能会被限制在一天中的某个特定时间，以使就寝时间更放松。失眠患者学会管理压力，控制导致睡眠困难的过度活跃的思维过程。

4.刺激控制培训。刺激控制帮助慢性失眠患者减少与睡眠和就寝时间的负面联系。（26)培训要点包括:

• 只在困的时候躺在床上
• 床只用于睡觉和做爱
• 如果无法入睡，20分钟后起床，困了再回到床上，必要时重复
• 每天早上在同一时间起床
• 前小睡

这种方法可以训练大脑将特定的时间和环境与睡眠联系起来，并打破导致睡眠紊乱的心理状态。

另一种类型的治疗被称为矛盾意图，这种治疗包括被动地躺着，不担心或试图睡觉．这有助于减少睡前的条件反射，比如焦虑和不安。

行为睡眠医学专家可能对患有行为失眠症的儿童有帮助。对于矛盾型失眠，治疗和安抚可以帮助患者获得更舒适的睡眠。（27）

睡眠卫生

睡眠卫生指的是围绕睡眠习惯的习惯和惯例。（28）良好的睡眠卫生可能是治疗轻微失眠症状最简单、最有效的方法之一．良好的睡眠卫生要素包括:

• 保持有规律的睡眠-觉醒时间表
• 限制小睡
• 定期锻炼以改善睡眠质量
• 减少睡前接触电子产品的蓝光
• 确保卧室凉爽、黑暗、安静
• 睡前避免饮酒、咖啡因或进食过多

健康地改变睡眠习惯可以重置身体的生物钟，训练大脑将特定的环境与睡眠联系起来，并消除导致分散睡眠的干扰。

药物治疗

如果在医生的护理下使用一段时间，药物可以是一个有效的治疗失眠。大多数医学专家不建议长期使用失眠药物，随着时间的推移，这可能会引起耐受性。

有些治疗失眠的药物可能会滥用或产生副作用，比如白天嗜睡、失忆、头晕、头痛或睡觉时吃东西等奇怪的行为。

治疗失眠的药物有好几类，包括：

• 抗抑郁药
• 催眠及镇静药物(29)：
• 抗组胺药
• 自然疗法和草药疗法

药物的保险范围根据药物类型和保险公司的不同而不同，可能限于每周或每月一定数量的药片。使用安眠药通常需要有充足的睡眠以及避免饮酒、驾驶和操作机械。睡眠药物不能治疗失眠的潜在原因，在停止药物治疗后，失眠会持续存在。

Sleepopolis的最后一句话

失眠是一种复杂的睡眠障碍，有多种原因和症状．它也是最可治疗的睡眠障碍之一，也是认知行为疗法对失眠治疗方案反应最快的一种。我们大多数人一生中都会经历至少一种形式的失眠，但通过适当的治疗和对这种紊乱的理解，失眠不必让我们在晚上失眠。此外，如果你正在寻找新的床垫，一定要看看我们的一些综合报道:

• 侧睡者的最佳床垫
• 最佳记忆泡沫床垫
• 最佳混合床垫

参考文献

1. 失眠:患病率、影响、发病机制、鉴别诊断和评估。睡眠医学的临床医生， 2008年10月16日
2. 乔迪·a·明戴尔，《孕期睡眠模式和睡眠障碍》，睡眠医学2015年4月,
3. 杨春梅，等。短暂性失眠与慢性失眠:睡眠相关心理/行为特征的比较研究最新神经学和神经科学报告。，美国国家医学图书馆，2013年10月
4. 杰森·g·埃利斯，急性失眠:当前的概念和未来的方向，睡眠医学评论》2011年2月13日
5. Sinha Smit。创伤性失眠:创伤与睡眠研究的新模式。科学杂志，文献出版社，2015年2月4日
6. 慢性失眠的诊断与治疗，印度神经学院年鉴．2010年Apr.13
7. Karl Doghramji，医学博士，《失眠的流行病学和诊断》。AJMC,2006年4月15日
8. David Katz，医学博士，慢性疾病患者失眠的临床相关性。《美国医学会杂志》和《美国医学会专业期刊， 1998年5月25日
9. Alexandros N。Vgontzas是慢性失眠与应激系统活动的初步研究。身心研究杂志，1998年7月
10. Anthony N. Nicholson, delta -9-四氢大麻酚和大麻二酚对年轻人夜间睡眠和清晨行为的影响，临床精神药理学杂志，2004
11. John A. Fleetham, Parasomnias，医疗协会， 2014年5月13日
12. 湿性DW和Young TB。吸烟与睡眠障碍的关系。国家生物技术信息中心，1994年5月23日
13. Jean-G Gehricke，尼古丁诱导的与愤怒刺激相关的脑代谢。行为和大脑功能，2009年4月24日
14. 蒂莫西·罗厄斯，《睡眠、困倦与饮酒》。国家酗酒和酒精中毒研究所
15. 医学博士詹妮弗·莫拉诺，研究痴呆症患者的失眠，神经病学临床实践2014年2月4日
16. S. Cohrs，图雷特综合征患者睡眠质量下降和睡眠相关运动增加。神经病学，神经外科和精神病学杂志， 2001年2月1日
17. M H Khemlani医学博士，姑息治疗中的失眠，缓和医学大会, 2008年10月
18. Philip S. Eichling，更年期相关睡眠障碍《临床睡眠医学杂志》2005
19. Lavinia Fiorentino，凌晨4点醒来:用早起治疗老年人的失眠。临床心理学杂志，2010年11月
20. Bastien CH, St-Jean G, Morin CM, Turcotte I, Carrier J.，慢性心理生理失眠症:过度唤醒和/或抑制缺陷?一个erp调查。睡眠,2008年6月1日
21. Lisa J. Meltzer，《儿童行为失眠症的临床管理:幼儿就寝问题和夜醒的治疗》。行为睡眠医学2010年6月24日
22. Jennifer Vriend，儿童行为失眠的临床管理，心理学研究与行为管理2011年6月24日
23. DA Kalmbach，失眠的过度觉醒和睡眠反应:当前的见解，鸽子的新闻2018年4月10日
24. 廖静，朱舒，李霞。矛盾型失眠患者焦虑与抑郁的病例对照研究。神经精神疾病与治疗2018年1月8日
25. Akacem LD, Wright KP Jr, LeBourgeois MK.，昼夜节律系统对学龄前儿童夜晚强光的敏感性，生理上的报告, 2018年3月
26. J. Harris，一项关于强化睡眠再训练(ISR)的随机对照试验:对慢性失眠的短暂调节治疗，睡眠2012年1月1日
27. 詹姆斯·盖耶，矛盾失眠的睡眠教育，行为睡眠医学，2011年9月30日
28. 詹姆斯·k·怀亚特利用睡眠卫生治疗失眠，睡眠医学评论》2003年6月,
29. Janette D. Lie，失眠的药理学治疗，药店和疗法2015年11月,