失眠的11种类型——原因和治疗

失眠听起来很简单。只是无法入睡，对吧?嗯，不完全是。失眠是无法入睡，无法保持睡眠状态，醒来后再次入睡，或三者兼而有之．失眠可以在短时间内或长期影响睡眠，并可能导致长期的睡眠债。

失眠是目前世界上最常见的睡眠障碍（1)，可能会产生严重而广泛的影响。慢性失眠尤其会影响身心健康，并对生活质量产生不利影响。在Sleepopolis，我们致力于帮助你获得一个健康的睡眠，部分是通过找到最好的床垫对你来说，但另一部分是通过教育你为什么一开始你可能很难入睡。

注:关于Sleepopolis的内容本质上是为了提供信息，但它不应该取代受过训练的专业人员的医疗建议和监督。如果你觉得你可能患有任何睡眠障碍或疾病，请立即去看你的医疗服务提供者。

短暂性失眠还是慢性失眠?

多达三分之一的成年人患有失眠症在他们生命中的某个时刻．失眠在老年人中更常见，在孕妇、有压力的人以及精神疾病患者中尤其普遍。（2）

虽然失眠可能看起来是一种相对简单的疾病，实际上它相当复杂。失眠会随着健康状况、压力水平、家庭和工作环境的变化而变化。失眠可能是短暂的，相对易于控制，也可能是慢性的，治疗起来更具挑战性。失眠可能的影响包括：

• 乏力
• 可怜的记忆
• 降低工作效率
• 抑郁或易怒
• 受损的决策
• 低的动机

短暂性急性失眠是指持续三个月或更短时间的睡眠困难。短暂性失眠症与慢性失眠症的区别在于其持续时间相对较短．（3.短暂性失眠通常不需要治疗就会自行消失。症状范围从无法入睡到白天嗜睡到清晨醒来。（4)原因可能包括:

• 时差
• 焦虑
• 药物副作用
• 短期疾病
• 悲伤

短暂性急性失眠通常是由重大的生活事件引发的，比如搬家、跳槽或离婚。（5身体的变化也可能是一个因素。适应更高的海拔会影响睡眠，怀孕、绝经和手术后疼痛也会影响睡眠。

慢性失眠是指长期的睡眠问题．（6慢性失眠可以由短暂性失眠的焦虑发展而来，并成为一个持续的问题。

慢性失眠的定义是持续三个月以上的睡眠困难，每周有三个或三个以上的晚上．大约10%的美国成年人患有慢性失眠症。（7当失眠症状变成慢性时，通常是由以下因素引起的:

• 对试图睡觉和/或睡眠环境的条件性消极反应
• 头部受伤或某些疾病(8）
• 交感神经系统过度兴奋，导致压力荷尔蒙过量释放(9）

由于持续时间长，慢性失眠会对健康产生重大影响，例如警觉性下降、受伤风险增加、认知障碍和代谢变化。工作和人际关系可能会受到影响，生活质量也会降低。

虽然精神疾病诊断与统计手册第五版它不区分失眠的具体原因，它可以帮助把这种障碍分为亚类型，以了解它是如何被患者经历的。除了短暂性失眠和慢性失眠，我们还应该注意哪些类型的失眠?

调整失眠

调整性失眠指的是与生活事件有关的一段时间的失眠症状。压力、焦虑或缺乏熟悉感是常见的潜在因素。术语“调整性失眠”和“急性失眠”有时可以互换使用，因为原因可能相似．

每年大约有20%的人经历调整性失眠。当患者学会应对触发问题时，症状通常会消失，触发问题可能是积极的，也可能是消极的。常见原因包括：

• 开始一份新工作或新学校
• 搬新家
• 结婚还是离婚
• 领养:孩子或宠物的出生或收养

药物或物质引起的失眠

这种类型的失眠症指的是药物或娱乐性药物使用导致的睡眠困难。虽然最常见的罪魁祸首是咖啡因，但睡眠也会受到咖啡因的负面影响酒精感冒药、阿片类药物、多动症治疗和大麻．

大麻可以帮助一些使用者入睡，但也可以显著提高其他人的警觉性。（10)研究表明，大麻会减少睡眠中快速眼动阶段(REM)的时间，大多数梦都发生在这个阶段。失眠症状在戒断大麻使用习惯时很常见．可卡因和安非他明等兴奋剂会减少快速眼动睡眠和慢波睡眠，并破坏昼夜节律，在某些情况下是永久性的。

像大麻一样,生物多样性公约可以对失眠的一些用户有镇静作用，对其他人有刺激作用。需要更多的研究来确定CBD如何影响失眠，以及它的效果是否取决于剂量、使用者的生理状况或配方。

药物和药物治疗可能直接导致睡眠中断，或诱发其他疾病，如：

• 睡眠进食
• 恶梦障碍
• 睡眠异常，如睡眠瘫痪和爆头综合症(11）
• 不宁腿综合征
• 快速眼动睡眠行为障碍

一些吸毒者开始服用兴奋剂以保持清醒，服用镇静剂以进入睡眠的恶性循环．一旦停止使用毒品，使用者还会经历反弹和戒断性失眠。滥用酒精和鸦片的人特别容易出现这些类型的失眠症状，这些症状可以持续数周。

尼古丁，无论是烟熏的还是蒸发的，都是一种强大的血管收缩剂，是睡眠中断的常见原因。（12）尼古丁会增加睡眠呼吸暂停的风险这是另一种可能导致失眠的睡眠障碍。戒烟也会引发失眠症状。这是因为尼古丁既是一种兴奋剂，也是一种情绪调节剂，这意味着它可以对使用者产生镇静作用。（13）

强的松是一种通常用于治疗炎症和疼痛的类固醇，已知会导致不安和睡眠紊乱。吸入治疗哮喘和其他呼吸系统疾病的药物也会导致失眠。

酒精是导致中期失眠最常见的原因之一“睡不着”指的是在夜间醒来后无法再入睡。当酒精的抑制作用在睡前几个小时后逐渐消失时，使用者醒来后会发现很难再入睡。（14）

共病失眠

共病性失眠与其他疾病或障碍同时发生。引发共病性失眠症状的最常见情况是精神问题，如焦虑、抑郁和双相情感障碍．共病性失眠也可因引起慢性疼痛的条件而发生，包括:

• 关节炎
• 癌症
• 带状疱疹
• 枪伤
• 偏头痛
• 纤维肌痛和其他自身免疫性疾病

神经系统疾病，如痴呆，会破坏昼夜节律并导致睡眠困难。偏头痛的疼痛和恶心也可能导致睡眠不足．（15患有图雷特综合症或其他运动障碍的人在睡眠的各个阶段都会出现抽搐，并因此出现失眠症状。（16）

由于疼痛、药物、嘈杂的医院环境、抑郁或焦虑等因素，失眠症状可能在生命结束时成为一个问题。包括癌症和终末期肾脏疾病在内的常见绝症可能需要治疗来阻止清爽或不受打扰的睡眠。（17）

起病、中期和晚期失眠描述了夜间失眠症状发生的时间。失眠患者可以经历一个、两个或全部三个阶段，不管他们的症状是什么触发的。

开始失眠

发作性失眠描述的是在夜晚开始时入睡困难，或者是“睡眠开始”的时候。这种类型的失眠的特点是睡眠延迟超过30分钟。

失眠的发病原因可能包括压力、酒精或咖啡因的摄入、睡眠卫生不良(如睡前使用电子产品)以及疾病。这种疾病尤其与焦虑和压力有关。它可以是暂时的、急性的或慢性的，单独发生或伴有中晚期失眠。

中间失眠

中期失眠，也称为维持性失眠，指的是难以保持睡眠。患者在夜间醒来一次或多次，很难再入睡。中期失眠常与饮酒有关导致慢性疼痛的疾病，以及半夜醒来喂奶的婴儿。

中期失眠的一个常见原因是更年期．（18因为雌激素能促进与睡眠有关的基本神经递质的功能，这种激素水平的下降会扰乱昼夜节律。潮热可能会影响睡眠，而生活的转变和职业压力也会导致失眠。围绝经期发生在绝经前几年，由于雌激素和黄体酮水平的变化，会引发睡眠困难。

中期失眠可能与其他睡眠障碍，如不宁腿综合征或睡眠呼吸暂停．这些疾病经常反复干扰睡眠，在某些情况下每晚多达90次。快速眼动睡眠行为障碍是指在快速眼动睡眠中没有正常的肌肉麻痹，由于身体在梦中活动，会导致频繁醒来。

晚失眠

如果你曾经醒得太早，很难再入睡，你可能经历了晚期失眠。晚期失眠，也称为睡眠偏移或终末期失眠通常发生在凌晨3点到5点之间，这个时候起床太早，但回去睡觉又太晚了。（19）

诊断为晚期失眠需要每周至少有三天早醒30分钟或更多．这种类型的失眠是临床抑郁症的常见症状。其他因素包括:

• 低血糖或饥饿
• 室温变化
• 过敏
• 情绪压力
• 噪音或光线

条件性失眠，或心理生理失眠

当失眠成为一种上床睡觉的条件反应时，就会出现这种睡眠障碍．这种响应通常是背后的潜在机制慢性失眠．失眠患者通常会经历一些导致失眠症状的事件，但一旦触发因素被移除，失眠仍然存在。

条件性失眠在女性中更常见，并可能与健康焦虑一起发生。正常的睡觉前准备，如洗澡和关灯，会引起恐惧或焦虑的条件反应，压力激素的释放会使情况恶化。睡眠不足可能会成为一种习惯，随之而来的还有对无法入睡的恐惧．除非得到诊断和治疗，否则这种循环可能持续数月或数年。

最近对条件性失眠的研究揭示了神经系统过度兴奋的证据。过度觉醒可以代表在睡眠中持续的过度压力反应导致血压升高和情绪反应增强。过度的压力反应可能是失眠的结果，也可能是失眠的原因。过度警觉、压力和失眠可能会形成恶性循环，加剧焦虑和睡眠困难。（20.）

儿童期行为失眠症

当孩子没有严格或具体的就寝时间时，行为失眠症就开始了。患有这种疾病的孩子睡眠障碍通常在五岁以下。没有规律的睡眠习惯，他们很难入睡或保持睡眠状态。需要和父母一起睡觉是另一个常见的诱因。如果任其发展，症状会持续到成年期，并长期影响睡眠习惯．

大多数三到五岁的孩子需要大约12个小时的睡眠，加上小睡。患有这种类型失眠的儿童可能睡得更少，从而导致其他失眠症状，如白天嗜睡、多动和攻击性。

未经治疗的行为失眠症会导致睡眠以外的问题，包括在学校的表现下降和发脾气．不一致的就寝时间可能会扰乱孩子的昼夜节律，从而加剧行为失眠症的问题。多达25%的儿童在五岁前经历过行为性失眠。（21）

儿童行为失眠症分为两种类型:限制设定型和睡眠开始型．这两种类型的人都因想睡觉而焦虑。它们类似于条件性失眠，但发生在儿童身上。

限制型失眠是指孩子不遵守特定的就寝时间或就寝程序。孩子可能会用哭泣、要求上厕所或要求食物或水等方法来推迟睡觉时间。（22）这种疾病的睡眠发作形式与就寝时间有负相关．当孩子因为必须睡觉而停止玩游戏或看电视等愉快的活动时，这种负面关联就开始了。孩子也可能已经习惯了摇晃、听故事或和父母一起睡觉，如果这些习惯改变了，他就不愿意睡觉。

睡眠紊乱可能不仅仅是与睡眠有关的问题焦虑．这种类型的儿童失眠有时与常见的行为问题有关，如注意力缺陷/多动障碍．

原发性失眠

特发性失眠指的是没有明显原因的失眠，如身体或心理状况。然而,最近的研究发现，这种疾病可能是有原因的:中枢神经系统的过度兴奋．这可能是身体对压力的反应失调，在睡觉时保持高度警惕，使睡眠困难。代谢率、心率和体温也会上升，导致睡眠不足。（23）

对一些人来说，压力可能会激活与睡眠有关的情绪调节中心，比如杏仁核。睡眠研究表明，中枢神经系统亢奋的人有各种类型的失眠。这些对压力的持续反应，甚至在睡眠中，可能是曾经被认为是特发性或“未知原因”的失眠病例的原因。

矛盾的失眠

悖论性失眠(或伪失眠)是失眠的一种形式，在这种情况下，一个人在积极地睡觉，但感觉好像他们没有睡着。患者高估了入睡所需的时间或清醒的时间。那些抱怨自己有睡眠障碍的人往往也会低估自己睡觉的时间。

对悖论性失眠症患者的睡眠研究揭示了正常的睡眠/醒来模式，正常的开始和睡眠效率。尽管患有这种疾病的人觉得他们睡眠很少，或者长时间躺着不睡觉，但他们实际上并没有失眠。

不出所料，悖论性失眠症对身体的影响不像其他类型的失眠症那么严重．心理影响可能是深远的，导致焦虑、反复看医生和多轮睡眠测试。（24）

睡眠卫生

这是指失眠造成的贫穷睡眠卫生．它可能指的是没有效率的睡眠习惯，比如在睡觉前使用电子产品，晚上喝咖啡或酒精，或者没有良好的就寝习惯。睡眠卫生性失眠是最常见的失眠形式之一，也是最容易治疗的疾病之一。

睡眠卫生失眠可能是一个或多个不良睡眠习惯的结果．不一致的就寝时间可能足以扰乱昼夜节律，导致睡眠困难。新宠物或婴儿会打断或延迟睡眠，外部噪音和强光也会影响睡眠。

随着人们在夜间越来越多地使用电子产品，睡眠卫生性失眠变得越来越普遍。即使遵循了睡眠卫生的其他方面，晚上的强光也会增加失眠的几率。（25）

失眠的治疗方法

失眠的治疗方法分为三大类:睡眠卫生、治疗和药物治疗．医生可能会建议一种或多种形式的治疗，这取决于疾病的原因、患者的年龄或潜在的医疗条件。

认知行为疗法，简称CBT-I

治疗慢性失眠症最有效的方法之一就是减少躺在床上的时间．这种治疗方法是认知行为治疗方案对于慢性失眠，包括:

1.睡眠不足．睡眠限制要求将在床上的时间限制在正常睡眠时间内。例如，如果你通常在床上躺8个小时，但却醒着躺了2个小时，睡眠不足治疗可能需要你在午夜睡觉，早上6点起床。建议在治疗期间晚睡，而不是比正常时间早起。

虽然它似乎会加重失眠，但睡眠限制疗法可以提高睡眠效率，减少夜间醒来．一旦接受训练的人睡了6个小时的好觉，就可以在床上的时间上增加15分钟的休息时间，并逐渐增加，直到这个人在一天中感觉完全休息好。

2.放松训练。放松训练利用冥想技巧、引导意象和呼吸练习来为睡眠做准备。生物反馈帮助患者学会控制身体通常不自觉的生理过程，如心率、血压和肌肉紧张。这种方法的组合有助于放松身体，平静心灵，使入睡更容易。

3.认知重组。该方案的这一方面包括挑战对睡眠的负面看法，用积极的想法取代恐惧的联想。焦虑可以限制在一天中的某个时间，这样睡觉的时候就会更放松。失眠患者要学会管理压力，控制导致睡眠困难的过度活跃的思维过程。

4.刺激控制训练。刺激控制帮助慢性失眠患者减少与睡眠和就寝时间的负面联系。（26)培训要点包括:

• 困了才躺在床上
• 只在床上睡觉和做爱
• 如果你无法入睡，20分钟后就起床，困了就回到床上，必要时重复
• 每天早上在同一时间起床
• 前小睡

这种方法可以训练大脑将特定的时间和环境与睡眠联系起来，并打破导致睡眠紊乱的心理条件。

另一种疗法被称为“矛盾意图”，这种疗法包括被动地躺着，清醒着，不担心或试图入睡．这有助于减少对就寝时间的条件反应，如焦虑和不安。

行为睡眠医学专家可能对患有行为失眠症的儿童有所帮助。对于悖论性失眠，治疗和安慰可以帮助患者获得更多的宁静睡眠。（27）

睡眠卫生

睡眠卫生指的是你的睡眠习惯。（28）良好的睡眠卫生可能是治疗轻度失眠症状最简单、最有效的方法之一．良好的睡眠卫生要素包括:

• 保持规律的作息时间
• 限制小睡
• 定期锻炼可以提高睡眠质量
• 睡前减少电子产品的蓝光照射
• 确保卧室凉爽、黑暗、安静
• 睡前避免酒精、咖啡因或过量饮食

健康地改变睡眠习惯可以重置身体的生物钟，训练大脑将特定的环境与睡眠联系起来，并消除导致睡眠碎片化的干扰。

药物治疗

如果在医生的指导下短时间使用药物，可以有效治疗失眠。大多数医学专家不建议长期使用失眠药物随着时间的推移，可能会产生耐受性。

一些治疗失眠的药物可能会被滥用或产生副作用，比如白天嗜睡、记忆力减退、头晕、头痛或睡觉时吃东西等奇怪的行为。

有几种治疗失眠症的药物，包括：

• 抗抑郁药
• 催眠药及镇静剂(29)：
• 抗组胺药
• 自然疗法和草药疗法

药物的保险范围可能根据药物类型和保险公司而有所不同，并且可能仅限于每周或每月一定数量的药片。使用安眠药通常需要有整夜睡眠的能力，以及避免饮酒、驾驶和操作机械。睡眠药物不能治疗失眠的根本原因，在药物停药后失眠仍然存在。

《Sleepopolis》的遗言

失眠是一种复杂的睡眠障碍，有无数的原因和症状．它也是最可治疗的睡眠障碍之一，也是对失眠症认知行为疗法反应最灵敏的一种。我们大多数人一生中都会经历至少一种形式的失眠，但通过适当的治疗和对这种疾病的理解，失眠不必让我们夜不能寐。另外，如果你正在寻找新的床垫，一定要看看我们的一些综述:

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参考文献

1. 失眠:患病率、影响、发病机制、鉴别诊断和评估睡眠医学临床医生2008年10月16日
2. Jodi A. Mindell，《孕期睡眠模式和睡眠障碍》，睡眠医学2015年4月
3. 杨，程明，等。短暂性失眠与慢性失眠:睡眠相关心理/行为特征的比较研究。当前神经病学和神经科学报告。，美国国家医学图书馆，2013年10月
4. Jason G. Ellis，急性失眠:当前概念和未来方向，睡眠医学评论2011年2月13日
5. Sinha Smit。创伤性失眠:创伤与睡眠研究的新模式。科学杂志文献出版社，2015年2月4日
6. 慢性失眠症的诊断与治疗印度神经科学院年鉴．2010年Apr.13
7. Karl Doghramji医学博士，失眠的流行病学和诊断。AJMC,二六年四月十五日
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10. Anthony N. Nicholson, delta -9-四氢大麻酚和大麻二酚对年轻人夜间睡眠和早起行为的影响，临床精神药理学杂志，2004
11. John A. Fleetham, Parasomnias，医疗协会2014年5月13日
12. 湿润DW和年轻TB。吸烟与睡眠障碍的关系。国家生物技术信息中心，1994年5月23日
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14. Timothy Roehrs，睡眠，嗜睡和酒精使用。国家酒精滥用和酒精中毒研究所
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21. Lisa J. Meltzer，《儿童行为失眠症的临床管理:幼儿睡眠问题和夜间觉醒的治疗》。行为睡眠医学2010年6月24日
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25. Akacem LD, Wright KP Jr, LeBourgeois MK.，学龄前儿童昼夜节律系统对晚间强光的敏感性，生理上的报告2018年3月
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28. 詹姆斯·k·怀特，睡眠卫生在失眠治疗中的应用睡眠医学评论二三年六月
29. 珍妮特·d·利，失眠的药物治疗，药剂学与治疗学2015年11月