失眠的11种类型-原因和治疗

失眠听起来很简单。只是无法入睡，对吧?嗯,不完全是。失眠指的是无法入睡、无法保持睡眠状态、无法醒来后再次入睡，或者三者兼而有之．失眠会在短时间内或长期影响睡眠，并可能导致长期睡眠负债。

失眠是目前世界上最常见的睡眠障碍（1)，可能会产生严重而广泛的影响。慢性失眠尤其会影响心理和身体健康，并对生活质量产生不利影响。在Sleepopolis，我们致力于帮助你获得一个健康的睡眠，部分是通过找到最好的床垫对你来说，另一部分是通过教育你为什么一开始就很难入睡。

注:Sleepopolis的内容本质上是提供信息，但它不应该取代医疗建议和来自训练有素的专业人士的监督。如果您觉得自己可能患有任何睡眠障碍或健康问题，请立即去看您的医疗服务提供者。

短暂性失眠还是慢性失眠?

多达三分之一的成年人患有失眠症在他们生命中的某个时刻．失眠在老年人中更为常见，在孕妇、有压力的人和精神疾病患者中尤其普遍。（2）

虽然失眠可能看起来是一种相对简单的疾病，但实际上是相当复杂的。失眠可能在一生中出现或消失，取决于健康、压力水平、家庭和就业环境。失眠可能是短暂的，相对可控的，也可能是慢性的，更难治疗。失眠的可能影响包括：

• 乏力
• 可怜的记忆
• 降低工作效率
• 抑郁或烦躁
• 受损的决策
• 低的动机

短暂性急性失眠是指持续三个月或更短时间的睡眠困难。短暂性失眠的持续时间相对较短，这使它有别于慢性失眠．（3.短暂性失眠通常不经治疗就会自行消失。症状包括无法入睡、白天嗜睡和清晨醒来。（4)可能包括以下原因:

• 时差
• 焦虑
• 药物副作用
• 短期疾病
• 悲伤

短暂性急性失眠通常是由重大的生活事件引起的，如搬家、工作改变或离婚。（5)身体的变化也可能是一个因素。适应更高的海拔会影响睡眠，怀孕、更年期和术后疼痛也会影响睡眠。

慢性失眠指的是长期的睡眠问题．（6)慢性失眠可由短暂性失眠的焦虑发展而来，并成为一个持续的问题。

慢性失眠的定义是持续三个月以上的睡眠困难，每周有三个或更多的晚上．大约10%的美国成年人患有慢性失眠。（7)当失眠症状变成慢性时，通常由以下原因引发:

• 对睡眠尝试和/或睡眠环境的条件性消极反应
• 头部受伤或某些疾病(8）
• 交感神经系统亢奋，导致压力荷尔蒙过量释放(9）

由于持续时间长，慢性失眠会对健康产生重大影响例如警觉性降低、受伤风险增加、认知障碍和代谢变化。工作和人际关系可能受到影响，生活质量降低。

虽然精神障碍诊断和统计手册，第五版不区分失眠的具体原因，它可以帮助把这种障碍分为子类型，以了解它可能是如何经历的患者。除了短暂性和慢性失眠，我们还应该注意哪些类型的失眠?

调整失眠

调整性失眠描述的是一段与生活事件有关的失眠症状。压力、焦虑或缺乏熟悉感是常见的潜在因素。术语“调节性失眠”和“急性失眠”有时可以互换使用，因为原因可能相似．

大约20%的人每年都会经历调节性失眠。当患者学会应对触发问题时，症状通常会消失，触发问题可能是积极的或消极的。常见的原因包括：

• 开始一份新的工作或学校
• 搬到新家
• 结婚或离婚
• 孩子或宠物的出生或收养

药物或物质诱发的失眠

这种类型的失眠指的是药物或娱乐性药物使用导致的睡眠困难。虽然最常见的罪魁祸首是咖啡因，但睡眠也会受到咖啡因的负面影响酒精感冒药、阿片类药物、多动症治疗和大麻．

大麻可以帮助一些使用者入睡，但可以显著提高其他人的警觉性。（10)研究表明，大麻减少了在睡眠的快速眼动阶段(REM)所花的时间，而大多数梦都发生在这个阶段。从习惯性吸食大麻的过程中，失眠症状很常见．可卡因和安非他命等兴奋剂会减少快速眼动睡眠和慢波睡眠，破坏昼夜节律，在某些情况下是永久性的。

像大麻一样,生物多样性公约对一些失眠的使用者有镇静作用，对另一些人有刺激作用。还需要更多的研究来确定CBD是如何影响失眠的，以及它的作用是否依赖于剂量、使用者的生理机能或配方。

药物和药物治疗可能直接导致睡眠中断，或诱发其他疾病，如：

• 睡眠进食
• 恶梦障碍
• 嗜睡症如睡眠瘫痪和爆头综合症(11）
• 不宁腿综合症
• 快速眼动睡眠行为障碍

一些吸毒者开始服用兴奋剂保持清醒和服用镇静剂入睡的恶性循环．一旦停止使用毒品，使用者还会经历反弹和戒断失眠。滥用酒精和鸦片的人特别容易出现这类失眠症状，这些症状可能会持续数周。

尼古丁，无论是烟熏的还是汽化的，都是一种强大的血管收缩剂，也是睡眠中断的常见原因。（12）尼古丁会增加睡眠呼吸暂停的风险这是另一种可能导致失眠的睡眠障碍。戒掉尼古丁也会引发失眠症状。这是因为尼古丁既是一种兴奋剂，也是一种情绪调节剂，这意味着它可以对使用者产生镇静作用。（13）

强的松是一种通常用于治疗炎症和疼痛的类固醇，已知会导致不安和睡眠紊乱。治疗哮喘和其他呼吸系统疾病的吸入药物也会导致失眠。

酒精是中度失眠最常见的原因之一失眠指的是在夜间醒来后无法再入睡。当酒精的抑制作用在睡前几个小时后逐渐消失时，使用者醒来后会发现很难再入睡。（14）

共病失眠

失眠伴发于另一种疾病或障碍。引发失眠共病症状的最常见条件是精神问题，如焦虑、抑郁和双相情感障碍．伴随失眠也可能发生在引起慢性疼痛的条件下，包括:

• 关节炎
• 癌症
• 带状疱疹
• 枪伤造成的伤害
• 偏头痛
• 纤维肌痛和其他自身免疫性疾病

神经系统紊乱，如痴呆，可以破坏昼夜节律并导致睡眠困难。偏头痛的疼痛和恶心也可能导致睡眠不足．（15患有妥瑞氏综合症或其他运动障碍的人在睡眠的所有阶段都会抽搐，并因此出现失眠症状。（16）

由于疼痛、药物、嘈杂的医院环境、抑郁或焦虑等因素，失眠症状会在生命的最后成为一个问题。包括癌症和终末期肾病在内的常见绝症可能需要阻止提神或不受干扰的睡眠的治疗。（17）

失眠的开始、中期和晚期描述了失眠症状发生的夜间时间。失眠患者可以经历一个、两个或所有三个阶段，不管他们的症状是什么触发的。

开始失眠

起夜失眠指的是在夜晚开始时难以入睡，或称为“睡眠起夜”。这种失眠症的特点是睡眠延迟超过30分钟。

失眠的发病原因可能包括压力、酒精或咖啡因的摄入、不良的睡眠卫生(如睡前使用电子产品)和疾病。这种障碍尤其与焦虑和压力有关。它可以是暂时的，急性的，或慢性的，单独发生或伴随中晚期失眠。

中间失眠

中期失眠，又称维持性失眠，指的是难以保持睡眠状态。患者在夜间醒来一次或多次，很难再入睡。中度失眠常与饮酒有关导致慢性疼痛的疾病，以及半夜醒来要喂奶的婴儿。

中期失眠的一个常见原因是绝经．（18)由于雌激素促进与睡眠有关的基本神经递质的功能，这种激素水平的下降会扰乱昼夜节律。潮热会影响睡眠，而生活转变和职业压力也会导致失眠。围绝经期发生在绝经前几年，由于雌激素和孕激素水平的变化，可能引发睡眠困难。

中度失眠可能与其他睡眠障碍，如不宁腿综合征或睡眠呼吸暂停．这些疾病经常反复干扰睡眠，在某些情况下，每晚高达90次。快速眼动睡眠行为障碍，即没有快速眼动睡眠的正常肌肉麻痹，可由于梦的身体作用而导致频繁觉醒。

晚失眠

如果你曾经醒得太早，很难再入睡，你可能经历了晚失眠。晚期失眠，也称为睡眠抵消或终末期失眠通常发生在凌晨3点到5点之间，这个时候起床太早，但回去睡觉太晚了。（19）

确诊为晚期失眠需要每周至少有三天提前30分钟或以上起床．这种类型的失眠是临床抑郁症的常见症状。其他因素包括:

• 低血糖或饥饿
• 室温的变化
• 过敏
• 情绪压力
• 噪音或光

条件性失眠，或心理生理失眠

当失眠成为入睡的条件反射时，就会出现这种睡眠障碍．这种反应通常是背后的潜在机制慢性失眠．患者经常经历一件事，导致失眠的症状，但一旦触发因素消除，失眠仍然存在。

条件性失眠在女性中更为常见，可与健康焦虑相结合。正常的睡前准备，如洗澡和关灯，会引起恐惧或焦虑的条件反射，而压力激素的释放会加剧这种条件反射。缺乏睡眠可能会成为一种习惯，随之而来的是对无法入睡的恐惧．除非诊断和治疗，否则这种循环可能持续数月或数年。

最近对条件性失眠的研究揭示了神经系统亢奋的证据。过度觉醒可以代表一种在睡眠中持续的夸大的压力反应导致血压升高和情绪反应增强。过度的压力反应可能是条件性失眠的结果，也可能是它的原因。过度兴奋、压力和失眠可能会形成一个恶性循环，加重焦虑和睡眠困难。（20.）

童年行为失眠症

当孩子没有得到严格或具体的就寝时间时，就会出现行为性失眠。孩子们遭受着这种痛苦睡眠障碍一般都不到五岁。没有规律的睡眠习惯或日常活动，他们很难入睡或保持睡眠状态。需要和父母一起睡觉可能是另一个常见的诱因。如果任其继续，症状会持续到成年，并长期影响睡眠习惯．

大多数3到5岁的孩子需要大约12个小时的睡眠，外加午睡。患有这种类型失眠的儿童可能会少得多，导致失眠的其他症状，如白天嗜睡、多动和攻击性。

不经治疗的行为性失眠会导致睡眠以外的问题，包括在学校表现下降和发脾气．不一致的就寝时间可能会扰乱孩子的昼夜节律，从而加剧行为性失眠的问题。多达25%的儿童在五岁前经历过行为性失眠。（21）

儿童期行为失眠症可分为界限设定型和睡眠启动型两种类型．这两种类型都涉及到对即将入睡的想法的焦虑。它们类似于条件性失眠，但发生在儿童身上。

限时失眠指的是孩子对特定的就寝时间或就寝程序的违抗。孩子们可能会用哭闹、要求上厕所或索要食物或水等方法来拖延睡觉时间。（22）这种障碍的睡眠发作形式与就寝时间有负相关．当孩子因为必须睡觉而停止玩游戏或看电视等愉快的活动时，消极联想就会开始。孩子也可能已经习惯了摇晃、讲故事或和父母一起睡觉，如果这些习惯发生改变，孩子就不愿意睡觉。

睡眠障碍可能不仅仅是与睡眠有关的问题焦虑．这种类型的儿童失眠有时与常见的行为问题有关，如注意力缺陷/多动障碍．

原发性失眠

特发性失眠指的是没有明显原因的失眠，比如医学或心理疾病。然而,最近的研究发现，这种障碍可能确实有原因:中枢神经系统的高度觉醒．这可能是身体对压力的失调反应，在就寝时间保持高度警惕，使睡眠困难。代谢率、心率和体温也会上升，导致睡眠不足。（23）

在一些人身上，压力可能会激活与睡眠有关的情绪调节中心，如杏仁核。睡眠方面的研究表明，患有高度亢奋中枢神经系统的人有各种类型的失眠。这些对压力的持续反应，甚至在睡眠中，可能就是曾经被认为是特发性或“未知原因”的失眠病例的原因。

矛盾的失眠

悖论性失眠(或伪失眠)是失眠的一种形式，患者在积极地睡觉，但感觉好像没有。患者高估了入睡所需的时间或醒着的时间。抱怨自己有睡眠障碍的人也往往低估了自己的睡眠时间。

对悖论性失眠患者的睡眠研究显示正常的睡眠/苏醒模式，正常的睡眠开始和效率。尽管患有这种疾病的人感觉他们睡得很少，或者长时间醒着躺着，但他们实际上并没有失眠。

不出所料，悖论性失眠对身体的影响并不像其他类型的失眠那么严重．心理上的影响可能是深远的，会导致焦虑、反复去看医生和多轮睡眠测试。（24）

睡眠卫生失眠

这是指穷人引起的失眠睡眠卫生．它可能指的是没有效率的睡眠习惯，比如睡前使用电子产品，晚上喝咖啡或酒精，或者没有良好的就寝时间。睡眠卫生失眠是最常见的失眠形式之一也是最容易治疗的疾病之一。

睡眠卫生失眠可能是一个或多个不良睡眠习惯的结果．不一致的就寝时间可能足以扰乱昼夜节律，导致睡眠困难。新的宠物或婴儿会打断或延迟睡眠，外部噪音和强光也会。

由于夜间使用电子产品越来越多，睡眠卫生失眠变得越来越普遍。即使遵循了睡眠卫生的其他方面，晚上的强光也会增加失眠的几率。（25）

治疗失眠的方法

失眠的治疗可分为三大类:睡眠卫生、治疗和药物治疗．医生可能会建议一种或多种形式的治疗，这取决于疾病的原因、患者的年龄或潜在的医疗状况。

认知行为疗法，简称CBT-I

最有效的慢性失眠治疗方法之一就是减少睡觉的时间．这种治疗方式是认知行为治疗方案对于慢性失眠，包括:

1.睡眠不足．睡眠限制要求把在床上的时间限制在正常睡眠的小时数以内。例如，如果你通常在床上睡8个小时，但躺在床上醒着有2个小时，睡眠不足治疗可能需要你半夜睡觉，早上6点起床。治疗期间建议晚睡，而不是比平时早起。

虽然它似乎会加重失眠，但睡眠限制疗法提高了睡眠效率，减少了夜间醒来的情况．一旦接受训练的人能睡上6个小时，就可以在床上休息15分钟，然后逐渐增加，直到这个人感觉白天完全休息好。

2.放松训练。放松训练利用冥想技巧、引导意象和呼吸练习来为睡眠做准备。生物反馈帮助患者学会控制身体通常不自觉的身体过程，如心率、血压和肌肉紧张。这些方法的组合有助于放松身体，镇定头脑，并使入睡更容易。

3.认知重组。这方面的治疗方案包括挑战对睡眠的负面看法，用积极的想法取代可怕的联想。担心可能被限制在一天中的特定时间，让睡觉时间更放松。失眠症患者学会了管理压力和控制导致睡眠困难的过度活跃的思维过程。

4.刺激控制培训。刺激控制帮助慢性失眠患者减少与睡眠和就寝时间的负面联系。（26)培训要点包括:

• 只有困的时候才躺在床上
• 只在床上睡觉和做爱
• 如果你睡不着，20分钟后就起床，困了就回到床上，如果有必要就重复
• 每天早上同一时间起床
• 前小睡

这种方法可以训练大脑将特定的时间和环境与睡眠联系起来，打破导致睡眠紊乱的心理条件。

另一种疗法被称为矛盾意图疗法，这种疗法包括被动地醒着躺着，不担心也不试图睡觉．这有助于减少对就寝时间的条件反射，如焦虑和不安。

行为睡眠医学专家可能对患有行为性失眠的儿童有所帮助。对于悖论性失眠，治疗和安慰可以帮助患者获得更宁静的睡眠。（27）

睡眠卫生

睡眠卫生指的是围绕睡眠习惯的习惯和例行公事。（28）良好的睡眠卫生可能是治疗轻度失眠症状最简单、最有效的方法之一．良好的睡眠卫生要点包括:

• 保持有规律的睡眠-觉醒时间表
• 限制小睡
• 经常锻炼以提高睡眠质量
• 减少睡前电子产品的蓝光照射
• 确保卧室凉爽、黑暗、安静
• 睡前避免酒精、咖啡因或大餐

睡眠习惯的健康改变可以重置身体的生物钟，训练大脑将特定的环境与睡眠联系起来，并消除导致睡眠碎片化的干扰。

药物治疗

如果在医生的照顾下，短时间使用药物，就可以有效地治疗失眠。大多数医学专业人士不建议长期使用失眠药物随着时间的推移，可能会产生耐受性。

一些治疗失眠的药物可能会被滥用或产生副作用，比如白天嗜睡、失忆、头晕、头痛或睡觉时吃东西等奇怪行为。

有几种治疗失眠的药物，包括：

• 抗抑郁药
• 催眠及镇静剂(29)：
• 抗组胺药
• 自然疗法和草药疗法

药物的保险范围根据药物类型和保险公司的不同而不同，可能限于每周或每月服用一定数量的药片。服用安眠药通常需要有一整晚的睡眠以及避免饮酒、开车和操作机械。睡眠药物不能治疗失眠的根本原因，失眠可能会在停药后持续存在。

《睡眠都市》的最后一句话

失眠是一种复杂的睡眠障碍，有无数的原因和症状．它也是最可治疗的睡眠障碍之一，也是对失眠的认知行为治疗方案反应最灵敏的之一。我们大多数人一生中都会经历至少一种形式的失眠，但通过适当的治疗和对这种疾病的了解，失眠并不会让我们夜不能寐。另外，如果你正在寻找一款新床垫，一定要看看我们的一些综述:

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参考文献

1. 《失眠:患病率、影响、发病机制、鉴别诊断和评价》，睡眠医学的临床医生2008年10月16日
2. 乔迪·a·明德尔，孕期睡眠模式和睡眠障碍，睡眠医学2015年4月,
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4. 急性失眠:当前的概念和未来的方向，睡眠医学评论》2011年2月13日
5. Sinha Smit。创伤性失眠:创伤与睡眠研究的新模式。科学杂志，文献出版社，2015年2月4日
6. 慢性失眠的诊断和治疗，印度神经学院年鉴．2010年Apr.13
7. Karl Doghramji，医学博士，失眠的流行病学和诊断。AJMC,2006年4月15日
8. David Katz，医学博士，慢性疾病患者失眠的临床相关性。美国医学会杂志和美国医学协会专业期刊1998年5月25日
9. Alexandros N。Vgontzas是慢性失眠与应激系统活动的初步研究。《身心研究杂志》，1998年7月
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11. John A. Fleetham, Parasomnias，医疗协会2014年5月13日
12. Wetter DW和Young TB。吸烟与睡眠障碍的关系。国家生物技术信息中心，1994年5月23日
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21. Lisa J. Meltzer，儿童行为失眠症的临床管理:幼儿的就寝问题和夜间醒来的治疗。行为睡眠医学2010年6月24日
22. Jennifer Vriend，儿童行为性失眠的临床管理，心理学研究与行为管理“，2011年6月24日
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24. 廖军，朱松，李晓霞，矛盾性失眠患者焦虑抑郁的病例对照研究，神经精神疾病和治疗2018年1月8日
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28. 詹姆斯·k·怀亚特睡眠卫生在失眠治疗中的应用，睡眠医学评论》2003年6月,
29. 珍妮特·d·利，失眠的药物治疗，药店和疗法2015年11月,